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随着社会工业及交通业的发展，腹部损伤的发生率越来越高，其中尤以脾脏损伤的发生率最高。据统计，脾脏损伤约占腹部闭合性损伤的38%。我院自1992～2002年共收治的164例外伤性碑破裂患者，其中手术治疗153例，非手术治疗11例。除4例因出血性休克及合并严重多发伤导致多脏器功能衰竭而死亡之外，余160例均痊愈出院。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组164例，其中男101例，女63例，年龄7～55岁，平均32.5岁;开放性损伤10例，闭合性损伤154例;车祸伤95例，跌伤35例，击伤26例，刀刺伤8例。包膜及实质损伤82例，粉碎性脾破裂40例，脾蒂撕裂伤35例，脾蒂离断7例。合并肝损伤10例，血气胸11例，骨折20例，颅脑损伤9例，休克30例。术中血腹腔内积血最少200～300ml，最多达4000ml，平均1600ml。
1.2 方法 全部病例均行腹腔穿刺抽出不凝血151例，其中100例行B超检查提示脾破裂98例，50例行CT检查均报告脾破裂。非手术治疗11例，手术治疗153例，其中脾修补缝合32例，部分切除20例，全脾切除80例，加自体脾片大网膜移植32例。加强抗休克治疗及多发伤的救治。
1.3 结果 本组164例，非手术治疗11例，全部治愈;153例手术治疗，死亡4例，死因为出血性休克及合并严重多发伤导致多脏器功能衰竭。
2 讨论
根据腹部外伤史，内出血症状及腹腔穿刺抽出不凝血液，辅以B超及/或CT检查，诊断脾破裂多无困难。
治疗以手术治疗为主。对于（1）血压，脉搏稳定，血红蛋白及红细胞比积无渐降趋势;（2）无或仅有轻度腹膜刺激征;（3）腹穿抽出极少量或未抽出不凝血液;（4）B超或CT示脾脏包膜下积血。可试行非手术治疗，应密切观察患者生命体征变化，反复、多部位腹穿及动态B超检查，有继发出血或延迟性出血者，可及早发现并中转手术。
按“先保命后保脾”的基本原则，全脾切除术能快速止血，为抢救外伤性脾破裂的关键。特别在合并多发伤时，应在抗休克同时及时手术。本组全脾切除术80例，占52.3%（80/153），除2例出血性休克和2例合并严重多发伤导致术后多脏器功能衰竭死亡外，均得以存活。无一例出现全身凶险性感染（OPSI）。
随着现代医学的发展，特别是对脾脏的免疫和造血等功能的进一步认识，越来越多的采用各种保留性脾手术 ［1］ 。我院近年来对20.9%（32/153）全脾切除手术者，术后在生命体征稳定情况下，进行了自体脾片大网膜移植。因脾切除后会导致机体免疫功能指标下降，血滤功能的降低。自体脾片大网膜移植有助这些指标的恢复 ［2］ 。特别是年龄越小越优先选择保留性脾手术。
对脾破裂合并严重出血性休克和严重多发伤患者，要从全局出发合理制订抢救措施，对严重影响呼吸、循环功能的需优先处理。手术可分组或同时进行，时间尽可能缩短，因晚期严重并发症引起的死亡占全部多发伤死亡的20% ［3］ ，故术后应加强对各脏器功能进行监测、治疗，防治多脏器功能不全（MODS）。
参考文献
1 刘亚东.外伤性脾破裂保留术疗效分析.腹部外科，1995，3:128.
2 余元龙，师天雄，卢强.外伤性脾破裂切除后自体脾片移植的研究.腹部外科，1998，6:272.
3 苏洪熙，刘世恒.现代多发伤治疗学.北京:人民军医出版社，1993，100.
作者单位:516000广东省惠州市人民医院江北分院外科