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寻常性痤疮（以下简称为痤疮）是一种毛囊皮脂腺单位的炎症性皮肤病，在皮肤科门诊中极为常见，病程甚长。纵观目前对痤疮的一般处理，普遍缺乏或忽视专科护理，对痤疮的妥善处理，不仅是消除病人痛苦的迫切需要，而且还有深远而积极的社会意义。邦力迪维霜（即维A酸霜）是重庆华邦制药有限公司生产的国家基本药物，经包合技术处理提高了药物稳定性，降低了药物刺激性。为观察邦力迪维霜的疗效和副作用。笔者于2003年6月～2004年4月外用邦边迪维霜治疗寻常性痤疮63例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般情况 63例患者均为本科门诊病人，男27例，占42.86%;女36例，占57.14%。年龄14～42岁，病程1个月～7年。
1.2 实验设计 开放性设计。
1.3 诊断标准 按赵辨主编的《临床皮肤病学》中的诊断标准 ［1］ 。
1.4 入选标准 随机选取门诊诊断明确的男女轻、中度寻常性痤疮患者（按通用痤疮9级分类标准 ［2］ 进行病情分级），临床表现以粉刺、丘疹为主，伴有脂溢者;年龄>14岁;既往对维甲酸类药物外用无不良反应者;近1个月内未内服或外用过皮质类固醇激素类药物;病人或其家属同意使用本实验中所用的药品。合并细菌或真菌感染;有糖尿病、柯兴综合征等内分泌疾病患者，或有严重的免疫功能低下的患者;患神经精神疾病而不能合作者均不纳入本观察。
1.5 治疗方法
1.5.1 药品来源 迪维霜:由重庆华邦制药有限公司生产的同一批号药品，批号为渝卫药淮字（1997）第002190号、渝卫药准字第002191号。规格:0.025%×25g/支、0.1%×25g/支。
1.5.2 用药方案 每晚洗净面部晾干后外用迪维霜1次，观察期间不使用其它外用及内服药物，疗程4周，评定疗效。
1.6 观察与记录 疗前及疗后2、4周时观察记录各类皮肤严重程度、脂溢情况及不良反应。疗程结束评价疗效及副作用。（1）皮损及脂溢程度按四级评分:0级:无症状体征，1级:轻度症状体征，2级:中度症状体征，3级:重度症状体征。（2）不良反应轻、中、重记录，以1～3（+）表示。轻度:不需停药，不经处理可自行消退。中度:经停药一般处理可消退。重度:需停药加皮质激素方可消退。不良反应记录症状发生时间及消退时间。（3）有严重不良反应未完成疗程者，不计疗效，但计不良反应病例数。
1.7 疗效评定 基愈:疗后症状体征较疗前有明显改善，疗后评分减少与疗前比>75%;显效:疗后症状体征较疗前有明显改善，评分改善>50%。有效:疗后症状体征较疗前有改善，评分改善>25%。无效:疗后症状体征无明显改善，评分改善<25%。基愈、显效、有效合计为总有效，据此计算总有效率。
1.8 保证患者依从性措施 病人每周定期就诊至少一次并发1周所需药量，复诊查看药品是否按医嘱外搽皮损处。
2 结果
2.1 疗效 共治63例寻常型痤疮患者，病例治疗前后皮损及脂溢程度评分比较见表1。
表1 治疗前后皮损及脂溢程度评分比较 （略）
治疗前后皮损及脂溢程度评分比较，经统计学处理，t=5.29，P<0.01，差异有非常显著性，说明邦力迪维霜对寻常型痤疮的疗效确切。
疗程结束后，临床疗效评定结果见表2。
表2 临床疗效评定结果（略）
邦力迪维霜治疗寻常型痤疮的总有效率为95.24%，说明其疗效确切。
2.2 不良反应 不良反应3例（4.76%），均为皮损处轻度皮肤发红及瘙痒或灼痛，无一例病人因不良反应而退出治疗。
2.3 耐受性分析 全部63例患者中，有61例（96.83%）患者均能按医嘱每天1次在皮损处外搽迪维霜并均认为治疗简单、方便、易接受。
3 讨论
痤疮是一种多因素性疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。
虽然痤疮丙酸杆菌（propionibacteriumacnes，PA）在痤疮发病机理中的作用早已被确认 ［3］ ，但它绝非唯一的病因。推测还由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存在于皮肤上的正常菌群，如卵圆形糠疹芽孢菌等大量生化繁殖侵犯皮肤所致;另外，大量增多的皮脂，通过原来存在于皮肤上的非致病微生物如痤疮棒状杆菌等的作用，分解出游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症 ［3］ 。由于细菌群体的数量庞大，其繁殖速度极快，结合抗生素对细菌的杀伤力，使药物对细菌产生巨大选择性压力。选择的结果是大量的敏感菌被杀死而有利于带耐药基因的细菌，在其生态位中大量生长和播散 ［4］ ，导致耐药情况日益严重。这些情况均使治疗复杂而困难重重。
由于本病皮损多见于颜面等暴露部位，有碍于皮肤美观，常给患者造成痛苦。到目前为止，痤疮的发病原因尚未清楚，所以对本病的治疗，目前尚无满意的药物、理想的效果，因此，探索疗效确切、安全可靠的新药治疗本病是临床的迫切需要，符合以上要求的药物应具备条件必需包括有关功效:抑制皮脂分泌排泄;抗角化增生，改善毛囊皮脂腺单位内的微环境生态平衡;清洁收敛，减少皮肤表面皮脂和微生物对皮肤的刺激。使局部组织细胞药物渗透力增强，达到药物深层渗透而控制痤疮病理改变，改善皮肤的pH值，从而使皮肤得到真正的改善。
维甲酸类药物具有特殊抗油脂作用，能缩小皮脂腺组织，抑制皮脂活性，减少皮脂分泌，抑制皮脂腺中卵圆形糠疹芽孢菌、痤疮棒状杆菌等的生长，减少致病因子游离脂肪酸的产生，从而减少皮肤的不良刺激，使之恢复正常而起治疗作用。另外，维甲酸类药物可能抑制皮肤的中性粒细胞趋化性，使中性粒细胞功能恢复正常，调节病变皮肤的增生和分化，抗炎症、抗角化。
Saurat ［5］ 认为维甲酸类药物是通过维A酸受体RAR作用于人的表皮。即维甲酸类药物通过其特异性受体，改变Langenhen氏细胞HLA-DR抗原的产生或表达，从而影响乃至抑制其抗原递呈的功能，通过表皮的辅助功能调节某些细胞因子的产生，从而直接作用于表皮细胞膜，使局部组织细胞药物渗透力增强，达到药物深层渗透而控制痤疮病理改变，改善皮肤的pH值，从而使皮肤得到真正的改善。邦力迪维霜具有0.025%、0.1%等2种浓度，我们根据患者的皮损情况、耐受情况等选用不同的浓度，一般情况下，皮损情况轻、耐受性差者用0.025%迪维霜，反之则用0.1%迪维霜，或二者交替使用。在本观察中，邦力迪维霜治疗寻常型痤疮的总有效率为95.24%，说明其疗效确切;不良反应发生率为4.76%，说明其安全可靠。
近代药学研究表明，通常口服给药受消化道的影响很 大，不能使血药有效浓度超过24h或维持更长的时间，多数药物在吸收转运过程中皆通过肝脏，会引起肝脏损害。注射给药对一些慢性病的治疗、经常发作性疾病的预防等均感到不便，因此用皮肤给药的方法能纠正其不足 ［6］ 。本观察显示:作为维甲酸类药物，邦力迪维霜不仅拥有以上作用，而且，使用更方便、疗效更好，为本病的治疗开辟了一条新的、安全的途径，迪维霜外用治疗痤疮，值得推广应用。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第二版.南京:江苏科学技术出版社，1989，832，833.
2 Samuclson JSJ.Am Acad Dermatol，1985，12:461-467.
3 Dobson RL.Acne.In:Thiers BH，Dobson RL，eds.Patholgenesis of skin disease.NY:Churchill Livingston，1986，35-40.
4 O，Brien TF.Theglobal epidemic nature of antimicrobial resistance and the need to monitor and manage it locally.Clinical Infections.
5 Saurat JH.Clin Exp Dermatol，1988，13:360-362.
6 赵成林.中药引赤发泡药初探.当代中药外治临床精要.北京:中国中医药出版社，1993，335.
作者单位:525400广东省电白县人民医院皮肤科