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1 病历摘要
患者，28岁，于2002年10月因足月妊娠，疤痕子宫在我院行子宫下段剖宫产术，术后腹部切口甲期愈合。1年后腹部手术疤痕下端2cm逐渐增宽，近3个月增大明显，每逢经期肿块刺痛，持续至月经干净后，疼痛呈进行性加重。于2004年2月26日，经期包块疼痛加剧而就诊。查体下腹正中纵行手术疤痕大小约1cm×10cm，下端膨大约4cm×3cm×3cm，基底宽、质实、固定、触痛、表面皮肤光滑、无红肿、破溃。行肿块切除术，术中所见疤痕硬结位于筋膜前，肉眼观为散在粟粒大小咖啡样小硬结，病理诊断为子宫内膜异位症。
2 讨论
病例特点:（1）女性有剖宫产史;（2）手术疤痕渐进性增大;（3）痛疼呈进行性加重，并与月经周期有密切关系;（4）病理检查结果子宫内膜异位症，故易作出诊断。
现在关于子宫内膜异位症病因学说有多种说法，其中有子宫内膜种植学说，本病例是此学说的有力证据，子宫内膜能种植腹壁，同样也能种植腹腔内或其它部位，因术中操作均可使蜕膜及再生的子宫内膜基底层有机会游离至手术创面及腹腔内，故剖宫产术后诱发子宫内膜异位症多属医源性的。子宫内膜异位症的治疗，主要是手术及药物治疗。对于剖宫产术后子宫内膜异位症的手术治疗，如本病例仅切除硬结即可，但若病灶位于腹腔内，由于有剖宫产史，腹腔有粘连的可能，手术难度增加;另加药物治疗，疗程需3～6个月，且有一定副作用。故为减少病人痛苦及不必要的经济负担，本病关键在于预防，提高手术质量。现提出几点预防措施:（1）严格掌握剖宫产手术指征，减少发病率;（2）术中用纱布垫保护好子宫切口周围的术野，以防子宫内容物溢入腹腔及腹壁切口;（3）清理宫腔的纱布一次性应用，避免于其它纱布混在一起，再进入腹腔;（4）缝合宫壁时缝针勿穿过内膜层;（5）关闭腹腔后用生理盐水反复冲净腹壁切口;（6）提倡母乳喂养可使种植的子宫内膜在长时间内无雌激素作用而萎缩吸收。
作者单位:051530河北省赵县人民医院妇产科