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结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，居第三位，而其平均误诊率为41.5%，年青人高达72.5% ［1］ 。结肠癌早期无特异性症状，病人对肠道检查有顾虑，故常延迟治疗。因大便性质改变而误诊为消化道常见疾病肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎等约占20%;因贫血误诊为缺铁性贫血，多见于老年患者;因有黑便、上腹部症状而误诊为上消化道疾病，满足于原有疾病诊断而耽误进一步治疗。
结肠癌与良性疾病同时存在，主要有合并肠梗阻;合并阑尾炎或阑尾脓肿;合并肠穿孔;合并胆道疾病及炎症等。而临床上结肠癌误诊为阑尾炎的报道较多见。主要是由于癌肿引起肠腔梗阻，致腔内压力升高，导致阑尾炎;引起淋巴和血液受阻导致阑尾炎;肿瘤同时合并炎症等。临床医生满足诊断阑尾炎，而忽视了结肠癌的诊断，而此类阑尾手术多为年轻医生操作，极易忽视术中与症状不符的情况，极易将结肠癌误认为阑尾脓肿。术后的疼痛又轻易归结于粘连所致。还有因肿物在回盲部而误诊也多见。回盲部肿物症状酷似阑尾炎，术中误诊亦不少见，一般医生根本没想到阑尾炎及结肠癌同时存在的可能，肿瘤诱发阑尾炎。所以右下腹痛固定的压痛点是阑尾炎的主要症状，但不意味着一定是阑尾炎，也有可能是与其它疾病并存。因检查的假象而误诊，多见于一次检查阴性病人，检查结果与检查者的取样水平及操作技巧有关。同时亦不能盲目迷信检查，应对病人有一个综合全面的分析。才不易漏诊。
结合此例病人有腹痛、麦氏点压痛明显，未扪及包块，血像不很高，肠镜、胃镜及其他检查均未见异常，故有充分理由诊断阑尾炎，但同时忽略了老年患者近来有消瘦病史，极易理解为家中装修辛苦所致，反复疼痛3月余，且炎症症状不明显，诊为慢性阑尾炎，反复疼痛就有探查指征，可早日行手术探查，也许还有切除肿瘤的可能，直到10余天后出现腹水，才想到肿瘤的可能性，这时手术也就晚了。此例 特殊就在患者症状均符合阑尾炎，未扪及包块（考虑右侧肠粘连而无法扪及），而肠镜、胃镜及CT检查均未见肿物，而待出现腹水后探查，亦无法准确探明肿物位置，腹腔已广泛转移，结合术中情况而推断为回盲部肿瘤的可能性大，而此时已无法手术。
结合病历资料，我们应注意采取误诊防范措施，加强卫生常识的宣传，尤其老年人自我防护相对淡漠，延误治疗多，首诊误诊率高达71.1%，故应提高对结肠癌的警惕。必要的检查一次无阳性发现，仍要注意复查，随诊，对原诊疾病疗效不佳病人，应引起重视，及早复查或探查。尤其对慢性阑尾炎反复发作病例，不宜长期观察治疗，应早期手术，以免延误病情，手术应用探查切口，术中见阑尾病变轻重与临床症状不符，应高度警惕，如发现肿物，疑为恶性，应视为恶性肿瘤而采取相应术式切除。术后病情加重，又出现包块，应考虑到漏诊的可能，重视大便潜血、X线结肠双重造影及纤维结肠镜检查，但仍应结合病人全面病情考虑，不能盲目相信检查的结果。
结肠癌的治疗首选手术治疗，而早期发现则术后5年生存率可达90%，反之有转移则为30%，而对放疗、化疗不很敏感 ［2］ 。故早期诊断、发现对病人的治疗起关键作用，临床医务人员应提高自身素质和对肿瘤的认识。减少漏诊，误诊。
参考文献
1 李佩文.恶性肿瘤误诊误治与防范.北京:科学技术文献出版社，1999，（17）:197.
2 万德森.临床肿瘤学.北京:科学出版社，1999，14（3）:218.
作者单位:512120广东韶关韶钢医院外科