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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第15期临床医学

全麻复合硬膜外在门-体分流手术中的应用

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的观察全麻复合硬膜外阻滞在门-体分流手术中的应用效果。方法患者均为乙型肝炎后肝硬化,门脉高压、脾功能亢进20例,其中男12例,女8例,年龄30~52岁,手术方式为脾切除+门-奇断流+分流(脾静脉-下腔静脉吻合)。A组:单纯全麻插管,麻醉诱导:力月西、芬太尼、阿屈库铵,维持1%普鲁卡因+0。02%阿屈库铵静滴......

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    【摘要】 目的 观察全麻复合硬膜外阻滞在门-体分流手术中的应用效果。方法 患者均为乙型肝炎后肝硬化,门脉高压、脾功能亢进20例,其中男12例,女8例,年龄30~52岁,手术方式为脾切除+门-奇断流+分流(脾静脉-下腔静脉吻合)。上消化道出血5例,未出血15例,体重50~70kg。根据术前肝功能进行评估,我们采用child肝硬变严重程度三级分类,都在Ⅰ~Ⅱ级。将病人随机分成两组:A组和B组,每组10例。A组:单纯全麻插管,麻醉诱导:力月西、芬太尼、阿屈库铵,维持1%普鲁卡因+0.02%阿屈库铵静滴,再辅以芬太尼复合。B组:硬膜外麻醉+全麻插管。硬膜外穿刺T 8~9  ,向头端置管4cm,注药0.5%布比卡因5ml,出现麻醉平面后开始全麻,诱导与维持跟A组一样,术中每隔1h由硬膜外管导管注药0.5%布比卡因3~5ml。结果 手术时间两组差异无显著性,A组的芬太尼、力月西、1%普鲁卡因、阿屈库铵用量均比B组大。A组苏醒时间略迟于B组。结论 全麻复合硬膜外阻滞在门-体分流手术中效果好于单纯全麻。

     关键词 麻醉 复合 门-体分流手术

    不论何种因素所致的脾亢、脾肿大,血容易增加,血细胞在脾中运行缓慢,时间延长,血细胞在脾中滞留,细胞膜理化性质发生改变,寿命缩短,破坏加重,吞噬细胞功能活跃等这些因素均不同程度存在。构成了脾亢的病理学发生机制。为了提高脾功能亢进症手术的麻醉质量。对门-体分流的病人我们采用全麻复合硬膜外阻滞取得了满意的效果。现报告如下。

     1  资料与方法

     1.1 一般资料 患者均为乙型肝炎后肝硬化,门脉高压脾功能亢进20例,其中:男12例,女8例,年龄30~52岁。手术方式为脾切除+门-奇断流+分流(脾静脉-下腔静脉吻合)。上消化道出血5例,未出血15例,体重50~75kg,根据术前肝功能进行评估,我们采用child肝硬变严重程度三级分类,都在Ⅰ~Ⅱ级。分级标准如下。表1 分级标准分级评估标准Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级脑病程度(略)

     1.2 方法 随机分成两组,A组、B组,每组10例。方法:A组:单纯全麻插管,麻醉诱导:力月西、芬太尼、阿屈库铵;维持:1%普鲁卡因+0.02%阿屈库铵静滴,再辅以芬太尼复合。B组:硬膜外麻醉+全麻插管。硬膜外穿刺置T 8~9  向头端置管4cm,注药0.5%布比卡因5ml,出现麻醉平面后开始麻醉诱导:芬太尼、力月西、阿屈库铵;维持:1%普鲁卡因+0.02%阿屈库铵,术中每隔1h由硬膜外导管注药0.5%布比卡因5ml。

    2  结果

  手术时间:A组平均(240±30)min,B组平均(260±28)min;麻醉药用量:A组,芬太尼(0.55±0.15)mg,力月西(8±2.0)mg,1%普鲁卡因(650±30)ml,阿屈库铵(137.5±130)mg。B组,芬太尼(0.30±0.05)mg,力月西(6±1.80)mg,1%普鲁卡因(350±50)ml,阿屈库铵(81.5±10.0)mg,硬膜外1:3:1+1:40万肾上腺素麻醉药量(17±5.0)ml;麻醉苏醒时间:A组需(30±6)min,B组需(10±4)min。
     3  讨论

     通过临床观察,A组的麻醉药用量明显多于B组,麻醉苏醒时间A组明显长于B组,并且A组病人拔除气管导管后都立诉切口痛,B组无一例患者诉有切口痛。肝硬化病人在麻醉前要积极处理肝硬度的各种并发症,改善病人的全身情况,预防感染、肝性脑病,治疗腹水,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,输用新鲜血和补充凝血因子。术中全面监测血压、脉搏、心率、心电图、中静脉压、血氧饱和度和尿量。必要时检查电解质
血气分析和酸碱情况。呼吸管理是门-体分流术病人麻醉管理的首要关键之一。要做到呼吸通道畅,气体交换良好,充分供氧,防止缺氧和二氧化碳蓄积。另外,补充血容量,强调输用新鲜血,给足量葡萄糖,补充电解质是麻醉管理的又一个关键。因患者的肝脏功能一般都低下,缺氧、二氧化碳蓄积和低血压都会加重肝脏损害。所以术中要积极处理缺氧、二氧化碳蓄积及低血压。全麻复合硬膜外组,还可以通过硬膜外做术后镇痛,以利于病人早日康复。术中若出现麻醉苏醒延迟,应考虑有并发肝昏迷的可能,应及时采取针对性治疗。我们两组均未发生肝昏迷。

    作者单位:224700江苏省建湖慈航医院麻醉科

作者: 孙朗荣 2005-5-27
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