点击显示 收起
关键词 痉挛型脑瘫 针刺 上田正疗法 肌张力
脑瘫（CP）是指从妊娠到胎儿出生前到新生儿独立生活1个月内发生的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。根据运动障碍的性质分型:痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型、其它型（弛缓型、强刚型和震颤型），发病率由原来1.5‰～3‰升至1.5‰～5‰，严重影响患儿生活能力，给家庭和社会带来严重负担，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2002年4月～2004年4月在我中心就诊的痉挛型脑瘫患儿80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例，均有新生儿缺血、缺氧性脑病史及头颅CT和睡眠脑电图异常，均按照小儿脑性瘫痪诊断标准进行确诊。并根据运动障碍的性质分型为痉挛型，但无语言及认知障碍;没有影响功能恢复的其他神经肌肉骨骼疾病及合并症。见表1。 表1 两组患儿治疗前情况 （略）
1.2 方法 将80例痉挛型脑瘫患儿随机分成治疗组40例，对照组40例。对照组采用常规康复训练程序治疗，主要包括运动治疗，每日1次，每次30min;作业治疗每日1次，每次30min;针灸、推拿、理疗等康复治疗 ［1］ 。治疗组在上述基础上根据临床进行综合评定后对每个患儿制定针对性治疗，加用针刺配合上田正疗法进行治疗，其中针刺主要 是针刺痉挛肌和拮抗肌交替进行强刺激不留针，每日1次，15天1个疗程，共2个疗程;上田正疗法由治疗师实施，上田正疗法主要由5个基本方法和4个辅助方法组成。5个基本方法是:肩-骨盆带法、肩胛带法、上肢法、下肢法;4个辅助方法是:颈部II法、骨盆带法、下肢II法、上下对角线法;每种方法均要保持3min，每次1h，每日1次，30天1个疗程，每次做完上田正疗法4h内禁止进行其他运动 ［2］ 。所有患儿在训练中同时指导家长掌握基本手法进行家庭康复治疗。
1.3 疗效评定标准 患儿肌张力的评估主要采用改良Ashworth量表进行评定，显效:全身肌张力0～Ⅰ级，原始反射消失，出现自动反应;有效:全身肌张力Ⅰ～Ⅱ级;无效:全身肌张力Ⅲ～Ⅳ级。
2 结果
经过1个月治疗后，80例中重度痉挛型脑瘫患儿肌张力均有不同程度降低，治疗组明显优于对照组（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿肌张力比较 （略）
3 讨论
脑瘫是一种严重影响儿童身心健康发育的疾病，由于小儿的大脑在不断地成熟和分化，体格在不断地发育，因而具有较大的可塑性。早期采用系统综合治疗，可使受损害的大脑功能得到有效的代偿，并能促进正常功能发育。针刺改变中医传统的经络取穴方法，以肌肉解剖结构为主，采用针刺痉挛肌和拮抗肌交替进行强刺激不留针的方法，充分结合中西医方法降低肌张力;并配合上田正疗法抑制异常姿势和原始反射，去掉手足和躯干的过度紧张为目的的手法，去掉末梢紧张而使肌张力恢复正常，从而出现自然的运动发育姿势。在中枢建立投射区和不断进行皮层内运动代表区神经核团形成或和完善使之正常发展，小儿脑性瘫痪失去上位中枢控制，出现下位中枢异常姿势和反射活动，中枢系统受损时正常相区神经支配受损会使正常儿童所具有的主动肌、共同运动肌、拮抗肌不能完成非常精巧动作，自主运动功能障碍，表现出过度同时收缩和过度同时抑制，正常的反射产生有赖于正常相区神经支配。而且可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等合并症，从而减少致残率，提高其各方面的能力。从表1和表2中可以看出，两组患儿治疗前肌张力情况基本一致，治疗后两组患儿肌张力均有一些程度的改善，且治疗组改善情况明显优于对照组。说明针刺配合上田正 疗法能够明显降低中重度痉挛型脑瘫患儿的肌张力，对脑瘫患儿的功能恢复有积极作用。因此，系统综合的康复治疗能更好地提高痉挛型脑瘫患儿各方面的能力，减轻家庭负担和社会负担，为其重返学校创造有利条件。我中心在临床康复中采用针刺配合上田正疗法降低肌张力，缓解痉挛，增强关节活动度，对中重度痉挛型脑瘫患儿疗效独特，值得在临床推广应用。
参考文献
1 燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复学.北京:人民卫生出版社，1999，111-112.
2 李树春.小儿脑性瘫痪.郑州:河南科学技术出版社，2000，257-264.
作者单位:361012福建省厦门市残疾人康复中心