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患者，男，57岁，因出现无明显诱因的上腹部阵发性疼痛3天伴恶心、呕吐、不能进食、不能平卧为主诉入院;有20年的间歇性上腹部隐痛伴嗳气、反酸史，2年前曾排柏油样便一次，经西药治疗痊愈。体检:上腹部膨隆，腹肌轻度紧张，脐以上腹部均有轻度的压痛、反跳痛。X线检查无异常，WBC10.3×10 9 /L，尿常规正常，尿淀粉酶正常，OB试验（++），经内科禁食、胃肠减压、补液，抗感染等对症处理10天后，疼痛有所缓解，即行胃肠钡透见空胃胃液滞留，胃窦部较狭小，十二指肠球部变形，激惹征阳性，胃位置较低，拟诊为十二指肠球部溃疡，要求转入外科手术。术中见上腹腔内被小肠占满，见不到横结肠及胃，距回盲部约30cm回肠与肝粘连，松解后探查见小弯侧有较多的扭曲团小肠，肠系膜逆时针扭转360°，大部分小肠从肝胃韧带裂孔穿入小网膜囊内，部分肠管从横结肠系膜及胃横结肠韧带裂孔处穿出，仔细检查复位后见小肠系膜过长极为游离，肠管轻度扩张充血，大网膜破损不全，胃扩张变狭长，逐一修补三处裂孔，手术顺利。手术后第3天出现呕血、便血200ml，立即给予静卧、稳定情绪、保暖;加强抗生素，输新鲜血，持续胃肠减压，反复用冰盐水，抗酸药灌洗胃同时注入止血药去甲肾上腺素;静脉滴注H 2 受体抗拮剂甲氰咪胍，中药筛选:白芨、仙鹤草、三七、白芍、丹皮、生地、甘草、太子参为基本方，浓煎成90ml，从胃管注入，夹管1h左右;3天后OB试验转为阴性，未再出血。
2 讨论
小网膜囊巨大内疝临床上较为少见;由于它无疝囊，故属为机能性内疝（Functional internal hernia） ［1］ ，其肠袢进入小网膜囊的途径有所不同，可分为:（1）胃结肠韧带裂孔疝;（2）胃肝韧带裂孔疝;（3）小网膜孔疝;（4）横结肠系膜裂孔疝。本例归属（2）类型。本病临床症状均表现为急性发作腹痛，伴有肠梗阻征象，但在体检上无特殊体征。虽有人报道X线征象有出现:（1）上腹部可见膨胀的肠袢，受累肠段活动消失;（2）小网膜囊内可见液平;（3）除胃内积气外，在上腹部可见一圆形积气区域;（4）胃被推向左侧;（5）胃受压变形;（6）有机械性肠梗阻的征象 ［2］ ，但本例却未能体现。本例于术后第3天出现应激性溃疡大出血，其来势凶猛反复出血，难以控制，治疗棘手，因而有关报道其临床死亡率可高达30%～50% ［3］ ;我们采用中西医结合治疗效果满意。根据我们临床体会及相关报道:白芨有良好的局部止血作用，可显著缩短凝血时间及凝血酶时间，并加速红细胞沉降率;三七有止血、止痛、收缩血管，缩短凝血时间，增加血小板，促进血液凝固及抗菌消炎作用;也有人报道三七、仙鹤草有强心抗休克之功效，二味互配应用，可以在出血灶表面形成胶状药膜，使病灶周围血管收缩，红细胞凝集，形成人工血栓，起到直接止血，保护溃疡面，促进伤口愈合的作用;白芍有明显抗酸作用，与甘草配用，能抑制胃酸分泌，对溃疡面愈合有很好的疗效;生地有促进组织复新，血小板回升，止血及利尿、强心之功，而丹皮有抑制补体活性和升高血小板之能，并有一定抑菌效果;太子参有补气益气、健脾生津之功效，配合应用效果良好。
参考文献
1 邱少桥，王仁云.外伤性腹内疝诊治分析.中华创伤杂志，1997，13（1）:6.
2 赵乾元，郑裕隆.小网膜囊疝3例.实用外科杂志，1988，8（6）:295.
3 邱少桥，杨土生.中西医结合治疗术后消化道应激性溃疡大出血.中西医结合实用临床急救，1996，3（2）:76.