腰部脓肿由伤寒沙门氏菌感染1例报告

    　1 　病历摘要

    　患者，女，32岁，患肾病综合征，因左侧腰部肿物1个月，于2003年12月25日入肾内科治疗。T35.7℃～37.2℃，P80次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，左侧腰部可见约10cm×5cm大小肿物，表面红肿，中间有一白头，触之局部发热，活动度小，周围较硬。B超检查:左肾下极背侧可见范围约13.5cm×5.3cm×3.7cm低回声区，边界欠清，不规则，回声密度不均匀，其内未见彩色血流信号显示。血细胞分析WBC12.5×10 9 /L，L19.8%，N78.9%;RBC3.7×10 12  /L，Hb118g/L;PLT233×10 9 /L。12月26日，脓肿有脓汁溢出，外科切开用无菌方法取脓汁，直接做细菌培养。12月29日，同样方法取脓汁做细菌培养，2次均分离出伤寒沙门氏菌。血、尿、便培养均未分离出伤寒沙门氏菌。对患者进行隔离治疗;静脉点滴头孢哌酮/舒巴坦等药，同时行外科引流。经治疗脓肿治愈。

    　2 　细菌学检查

    　2.1 细菌生物学特征 分别将2次脓性标本直接接种于血平板、麦康凯和SS平板，同时接种肉汤增菌。35℃孵箱培养24h观察结果，肉汤增菌有细菌生长，也接种上述三种平板。血平板上生长圆形、光滑、湿润、半透明、边缘整齐的菌落;在麦康凯平板上为半透明的菌落，SS平板上形成中央为黑色的半透明菌落。革兰染色为阴性杆菌，氧化酶试验阴性。用Vitek全自动微生物鉴定仪鉴定，结果为:99%为沙门氏菌，
编码为2020720533。

    　2.2 血清学凝集试验 采用玻片凝集法，用分纯的细菌与沙门氏菌多价血清AFO、菌体抗原O-9及鞭毛抗原H-d均呈颗粒状凝集;鉴定此菌为伤寒沙门氏菌。

    　2.3 药敏试验 采用纸片扩散法（K-B法），根据NCˉCLS2002年的操作指南操作并读取结果。该菌对氨苄西林和氧哌嗪青霉素耐药，对头孢唑啉、头孢吡肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、环丙沙星、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦均敏感。

    　3 　讨论

    　该患者因患肾病综合征，长期服用激素治疗，机体免疫力低下，容易发生细菌性感染。临床微生物实验室从局部化脓性病灶检出沙门氏菌时，应及时报告临床医生，并对病人进行隔离治疗，以免造成院内感染。

    　参考文献

    　1 　Lingenfelser T，Overkamp D，Zimmermann C，et al.Salmonella abscess of the neck in a68-year-old patient with myasthenia gravis and thyˉmoma.Internist（Berl），1990，31（7）:485-487.

    　2　 陈丽，周文娟.鼠伤寒沙门菌致下肢感染1例.上海医学检验杂志，2000，1:37.

     　作者单位:100036北京水利医院检验科

    　100050北京友谊医院检验科