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查体:T36.2℃，P76次/min，R20次/min，BP21/16kPa，发育正常，营养中等，红斑狼疮面容，神清合作。巩膜无黄染，球结膜无充血水肿，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率76次/min，律齐无病理性杂音。腹部膨隆呈妊娠型，肝脾肋下未及。腹水征阴性，四肢活动自如，无浮肿，病理反射未引出。产检:骨盆外测量正常，宫高36cm、腹围97cm，胎方枕右前（ROA）胎心158次/min、宫缩30″ 3～4′肛查:宫口开大3cm、宫颈厚、紧、胎头高浮S -2 ，辅助检查:血常规系列Hb105g/L，WBC4.0×10 9 /L，N63%，L31.4%，PLT91×10 9 /L，尿蛋白++），心电图正常、肝肾功能正常，胎心监护示胎心率变化呈现晚期减速。初步诊断:（1）G 1 P 0 ，宫内妊娠40 +4 W，ROA临产;（2）妊高征;（3）胎儿宫内窘迫;（4）系统性红斑狼疮（SLE）。入院后积极完善各项检查，于2003年11月19日在腰麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中娩出一重约3000g的男活婴，Apgar评分10分。术后给予抗炎支持对症治疗，术后三天内体温持续在38℃～39℃，对症治疗好转，于2003年11月24日痊愈，母婴均平安出院。
2 讨论
妊娠合并SLE在我国并不少见。因SLE女性患病率70/10万。关于SLE发病的病因至今未明。根据SLE的病情程度而产生不同的影响。孕前肾脏损害轻微，肾功能仍正常，持续进行着免疫抑制治疗者病情不致恶化，大多数病人肾功能仍保持良好。但可有10%变坏，产后恢复;另10%产后不能完全恢复。根据病情不同，妊娠与产后可加重SLE病情恶化率达17%～55%。在疾病的缓解期或控制期才允许怀孕。妊娠后要对母婴严密监护，及时处理合并症。活动期有明显心肾功能损害者要终止妊娠。有计划的进行干预性早产，可安全度过妊娠期。 SLE孕产妇患病率高，妊高征发病率可达18%～25%，尤其是肾型SLE者更高。妊娠期及产褥期须反复行血常规 及肝肾功能检查以判断病变活动情况，妊娠期应避免过度劳累，卧床休息，尤其需要避免日晒，防止受凉、感冒及其他感染，注意营养及维生素的补充，以增强机体抵抗力。产科处理按高危妊娠处理校正孕周，常规胎心监护。为避免产时或产后SLE病情加重，临产开始泼尼松剂量加倍（不超过60mg/d）持续至产后2～3天，产后2～4周起逐渐减少泼尼松用量。分娩分式:单纯SLE并非剖宫产指征，宜按照病情，个别考虑，行低位产钳以缩短第二产程或行选择性剖宫产。产后不宜哺乳，因泼尼松可通过乳汁，SLE对母婴均有极度大危害。因此SLE病人需注意避孕，须应用工具避孕，药物避孕禁忌，因可激发血管病变，在病情缓解半年以上或在控制期才允许怀孕，活动期和有明显心肾功能损害者应做人工流产，及时终止妊娠，已生育者最好在缓解期做输卵管绝育术。该患者于产后2个月SLE复发，经治疗无效，最终死于肾功能衰竭。
作者单位:046400山西省沁县人民医院妇产科