点击显示 收起
关键词 慢性房颤 治疗 中西医结合 疗效
2000年1月～2004年4月，我院收治慢性房颤门诊和住院病人228例，分别采用中西医结合治疗及单纯西药治疗进行临床观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有228例患者均符合慢性房颤的临床及心电图诊断标准，并随机分为中西医结合治疗组和对照组。中西医结合治疗组156例，其中门诊48例，住院108例。男63例，女93例;年龄36～78岁，平均57岁;病程最短1周，最长36年;其基础病因:风心病51例，高心病21例，冠心病48例，心肌病18例，肺心病14例，其它及原因不明4例。对照组72例，男31例，女41例;年龄35～77岁，平均56岁;病程最短8天，最长35年;其基础病因:风心病22例，高心病10例，冠心病20例，心肌病8例，肺心病10例，其它及原因不明2例;门诊21例，住院51例。两组资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 中西医结合治疗组以自拟纠颤复律汤（药物组成:党参20g，麦冬15g，五味子15g，丹参15g，延胡索15g，酸枣仁20g，苦参20g，炙甘草10g）水煎服，每日1剂，早、中、晚、睡前服用。4周为一疗程，治疗1个疗程。其余治疗与对照组相同。对照组:乙胺碘呋酮片第1周0.2g，每日3次;第2周0.2g，每日2次;转律后0.2g，每日1次。肠溶阿司匹林片0.1g，每日1次。必要时给予营养心肌、吸氧等对症处理。4周为一疗程，治疗1个疗程。两组患者均治疗1个疗程后做疗效评价。
1.3 疗效评定标准 疗效评定参照1979年全国心律失常研究座谈会标准及1994年国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的《心律失常诊治范围》并结合病人临床表现和心电图结果。治愈:经治疗症状消失，房颤转复为窦性心律;好转:经治疗症状减轻，颤未转复为窦性心律，但心室率控制在70～80次/min左右;无效:病人症状未改善甚至加重，房颤未复为窦性心律，心室率<50次/min或>100次/min。
1.4 疗效观察 中西医结合治疗组治愈94例，占60.26%;好转46例，占29.49%;无效16例，占10.26%;总有效率89.74%;平均复律时间7.35天。对照组治愈24例，占33.3%;好转25例，占34.72%;无效23例，占94%;总有效率68.06%;平均复律时间14.45天。
2 讨论
慢性房颤录属中医“心悸”范畴，其病位在心，临床上以气阴两虚，心脉瘀阻为多见。自拟的纠颤复律汤由党参、麦冬、五味子、丹参、延胡索、酸枣仁、苦参、炙甘草组成。方中党参、麦冬、五味子益气健脾，养阴复脉;丹参、酸枣仁养血安神，宁心复脉;延胡索、丹参活血祛瘀通络;佐以苦参清热祛湿，炙甘草调和诸药。全方合用，可使心气渐足，心阴得充，瘀祛络通，气血流畅则心悸气短诸症自除。近年来通过大规模的中药抗心律实验研究发现，生脉散（党参、麦冬、五味子）是一种中药“强心苷”，它不仅能增强心肌收缩力、保护心脏，而且还有抑制异位起搏点自律性达到负性频率和负性传导作用，这对房颤有较好的纠正作用。苦参含有的苦参总碱具有“奎尼丁”样效应，即能抑制快钠内流，延长总动作电位时间及心房有效不应期从而使房颤转为窦律。延胡索是一种植物性钙拮抗剂，能抑制钙内流，使心房有效不应期延长，打断心房肌纤维返，使房颤转复，并且不利于房性早博的发生，从而防止房颤的复发;同时延胡索含有的延胡索素和丹参含有的丹参酮具有抗血小板聚集，降低血流粘滞度，调整血流变学，从而防治房颤常引起的“栓塞”并 发症。酸枣仁含有的酸枣仁碱有良好的心肌保护作用和抗心律失常作用。炙甘草含有甘草甜素、甘草次酸等成，它具有“肾上腺皮质激素”样用，对异位起博点的自律性和兴奋性有抑制作用，同样对触发效应及应激有调整作用，从达到减慢心肌搏动频率及心脏保护作用。全方合用，配合西药治疗共同达到纠颤复律、调整心肌生理特性，从而更快、更好、更久的维持窦律，这就提高了患者的生存率和生活质量。
作者单位:643100四川省荣县中医医院