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The effect of the herbal medicine meal combined with sport on obesity pati
ents with fatty liver
Xie Sanying，Fu Linqin，Li Shuhui，et al.
Hepatopathy Institute，Shenzhen Hospital Affiliated to Guangzhou TCMUniversity，Shenzhen518033.
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of the herbal medicine meal combined with sport on obesity patients with fatty liver.Methods 60obesity patients with fatty liver were randomly divided into two groups.30patients of the control group treated by routine therapy;30patients of the experiment group treated by the herbal medicine meal combined with sport and routine therapy.After treatment of two months，the curative effect were obˉserved.Results The curative effect of the experiment group was better than that of control group，especially symptom improved，TG，TC and ALTdeclined（P<0.01）.Conclusion The herbal medicine meal combined with sport can improve the clinical symptom and lighten avoirdupois.Meanwhile，it can arrest liver fibrosis and has a definite active effect on survival quality. Key words obesity fatty liver therapeutics of traditional Chinese medicine meal sport nurse intervesion
近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构、工作环境、生活方式的改变，肥胖性脂肪肝发病率呈逐年上升趋势。肝脏是脂肪代谢的重要器官，正常人肝湿重含脂质3%～5%，当脂肪含量占肝湿重10%以上即可称为脂肪肝;有25%的脂肪肝患者发展成为脂肪性肝纤维化，1.5%～8%导致脂肪性肝硬化 ［1］ 。“药食同源”是祖国医学精髓之一。本专科发挥中医特色，对肥胖性脂肪肝患者实施辨证施食，采用中药膳食合运动干预，促进患者早日康复，效果满意。
1 临床资料
1.1 肥胖性脂肪肝的诊断标准 符合以下条件者均可纳入:（1）身体肥胖、B超检查诊断有不同程度脂肪肝;（2）临床症状均有乏力、纳差、胁痛、腹胀;（3）血脂增高:TC≥6.47mmol/L，或TG≥2.30mmol/L。（4）肝功能检查ALT轻至中度升高。排除合并糖尿病、肝硬化、黄疸、心肾功能异常者。
1.2 病例选择 2000年1月～2003年12月60例住院患者，应用单盲随机分为膳食运动干预组和常规治疗组各30例。两组患者的年龄、病情、病程差异无显著性;其中，轻度脂肪肝38例，中度16例，重度6例;男46例，女14例;年龄为14～66岁，平均（39±5.2）岁;病程6个月～9年，平均5.4年。
2 干预方法
2.1 常规疗法 戒酒、低胆固醇、低热量、低糖、低脂、少量优质蛋白质、高维生素饮食;八成饱，定时定量，不随意增减食量，不外出进食。蔬菜采用蒸、煮、灼、焖、凉拌等方法，不宜煎炸，选用不粘锅减少用油量。辅以易善复和五脂胶囊各2g，大黄虫丸6g，饭后半小时口服，每天3次;运动无定量。
2.2 膳食运动 干预组常规疗法+中药膳食（佐餐）+运动干预。
2.2.1 中药膳食处方及制备 （1）山楂30g，荷叶10g，每日煎水代茶饮;（2）草决明、旱莲草各30g，加水150ml先煎30min，浓缩成30ml去药渣后备用;再把茄子2个，合计约250g洗净横切成4段，茄子一端中间挖空另一端封闭，将浓缩药汁放入糟中（莨茄子），用荷叶包蒸10min，加蚝油少量食用，每日1次;（3）三七、车前草、薏苡仁、何首乌各30g，冬瓜皮100g，猎扇骨100g，炖汤1h;（4）紫菜20g，豆腐1块煮汤，与（3）号交替食用，早、晚各200ml，隔日1次;（5）香菇扒白菜，每日1次;（6）西芹、西红柿、黄瓜凉拌，每日250g。
2.2.2 用法用量和疗程 每天现吃现做，以上食物均有医院营养食堂负责调配，主食六成，佐餐两成，30天为一疗程，共2个月。
2.2.3 运动干预 （1）运动方式:中速步行（80～90步/min）、慢跑、跳舞、爬楼梯等，早晚各1次，每次60min;（2）运动强度以运动后心率（次/min）=170-年龄数。
2.3 疗效观察指标 每晨测体重，观察患者临床症状:乏力、纳差、胁痛、腹胀情况;每周抽血化验:ALT、TG、TC，30天做肝脏B超一次。
2.4 疗效判断标准 临床治愈:临床症状完全消失，体重、化验ALT、TG、TC降至正常范围，B超检查肝脏声像图及大小恢复正常。显效:临床症状显著好转，体重、化验ALT、TG、TC降2/3以上，B超示肝脏脂肪变由重度→中度→轻度明显转变的声像图表现。有效:临床症状部分改善，体重、化验ALT、TG、TC降1/3以上，B超示肝脏脂肪变由重度→中度→轻度的声像图有转度迹象。无效:症状体征无改善或反而加重，肝脏形体无变化，实验室检查有关指标均无 改善。
2.5 统计学方法 采用t检验。
3 结果
两组干预后评估。膳食运动干预组与常规组比较，临床症状的平均复常时间为（25.3±3.2）d和（32.5±3.4）d，t=8.5，P<0.01，干预组的复常时间显著短于常规组;体重、ALT、TG下降平均值差异均有显著性P<0.05。两组干预前后自身对照，膳食运动干预组各项指标均有非常显著的下降P<0.01;常规组体重较治疗前有所下降，t=1.68，P>0.05，但无统计学意义;ALT、TG、TC差异有非常显著性P<0.01，见表1。表1 两组干预前后体重及化验指标比较 （略）
4 讨论
肥胖性脂肪肝的病变为可逆性病变，在早期诊断和合理治疗下可完全康复。中医认为，肥胖性脂肪肝的病因病机是长期嗜食肥甘厚味，饮酒过度，调摄失当，使脾胃运化失司，肝失调养，血失健运，导致痰湿内停、瘀血阻络、肝失条达、脂质沉于肝脏而发病。其形成机理与摄入游离脂肪酸过多及碳水化合物合成甘油三酯增加，极低密度脂蛋白合成分泌减少，肝内脂肪酸氧化减少，肝脏甘油三酯转运障碍有关 ［2］ 。本组研究实施辨证施食合运动干预，采用三七、丹参活血化瘀;荷叶、山楂加速降低血脂;薏苡仁、冬瓜以清热利湿健脾胃;何首乌促进纤维蛋白裂解，防止肝纤维化;草决明、旱莲草清肝降逆，通胃肠等作用。但脂肪肝目前尚无特效的西药治疗，中药及合理的饮食仍是最理想的疗法。运动可增强心肺功能，增加能量消耗，促进游离脂肪酸及碳水化合物的利用，减少脂肪堆积;促进胰岛素分泌，促进糖和脂肪的代谢，从而减轻体重，促进多余脂肪分解，阻止脂肪性肝纤维化等并发症的发生 ［3］ 。 本组2例患者因无法坚持，难以服从医嘱，中期退出，因此健康教育是关键。责任护士一定要耐心给患者讲解脂肪肝目前的研究情况，治疗的重要性及可逆性等;教育患者改变不良生活习惯，如早上睡懒觉，饭后看电视等;鼓励多锻炼减少高血压及冠状动脉疾病的发生。运动注意:餐后1h后开始运动;据身体条件选择运动方式，穿合适的鞋袜;避免失水，运动前后饮300～500ml温开水;通过临床试验，步行运动强度小，适合年龄较大，体质较差者;慢跑运动强度较大，适合身体条件较好，有一定锻炼基础的病人;慢跑要注意循序渐进，防止一促而蹴。
参考文献
1 李航.健康教育干预在降低脂肪肝高脂血症发病率中的效果评价.中国健康教育，2000，16（10）:584-586.
2 顾国妹，杨栓平，邱夏地，等.大鼠高脂饮食性和酒精性脂肪肝超微结构比较.山西医科大学学报，2001，32（1）:1-2.
3 雷宇春，白耀华.脂肪肝患者运动后血脂及肝脏声像图变化.中国运动医学杂志，2000，19（3）:250.
作者单位:518033广东省深圳市中医院国家重点中医肝病专科