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恶性胸腔积液是晚期肿瘤的常见并发症之一，肿瘤细胞转移至胸膜可使胸膜产生大量的胸腔积液。由于胸膜转移瘤常破坏胸膜的毛细血管，故恶性胸腔积液的特点一是量大，二是常为血性。全身化疗也很少使胸水吸收，而且影响患者的心肺功能。众多的治疗方法大多各有一定的疗效及副作用，适用于临床的不同阶段，所以只有根据不同的病因、病机及病情选择适当的治疗手段，才能提高控制胸腔积液的成功率。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例患者中，男52例，女34例。年龄17～82岁，中位年龄56岁，病史1～3年，24例有手术治疗史。另所有病人均为初次接受化疗。
1.2 临床症状 86例患者中，24例无不适症状，其余均有轻重不等的咳嗽、胸痛及呼吸困难，症状的轻重与胸腔积液的生成速度有关，与胸腔积液量关系不大。
1.3 诊断 原发病灶的影像学检查、病理活检及B超诊断明确占75%，胸腔穿刺细胞学诊断及肿瘤标志物检验明确诊断占20%，胸腔积液性质不明，化疗药物治疗有效占5%。
1.4 引起胸腔积液病因统计 ［1，2］ 见表1。表1 胸腔积液病因统计(略）
2 治疗方法
2.1 一般胸腔积液的治疗 胸腔内灌注药物前要尽量抽尽胸腔积液，一般胸膜腔穿刺抽液首次不超过1200ml。实践方面:（1）由于穿刺部位或针尖角度问题只要求能尽量抽出积液，老年患者要缓慢抽吸，最好为胸腔内置管引流，可缓慢持续引流或间断引流。没有条件可用温盐水冲洗置换。（2）恶性胸腔积液蛋白成分高，为防止蛋白丢失过多，可静脉补充血浆或白蛋白。血浆胶体渗透压的增高有利于减缓积液的生成速度。（3）药物注入胸腔拔针后嘱患者卧床，变换体位以便药物充分与胸膜接触提高疗效。治疗后每1～3周复查胸部X线片或B超以了解疗效，如1次给药后胸腔积液完全消失则暂时停止灌注，若仍有积液者酌情 重复给药，如3次无效时可停止使用。（4）身体情况允许的话，同时全身化疗能增加疗效。治疗过程中出现发热、胸痛或白细胞下降等，应给予相应处理。
2.2 恶性胸腔积液的治疗方法及疗效 见表2。对于恶性胸腔积液的治疗目的在于姑息控制症状。常用的药物有硬化剂、细胞毒药物及免疫制剂等。 表2 恶性胸腔积液的治疗方法及疗效（略）
3 结果
联合用药与单药治疗差异无显著性，辅助局部热疗有效率明显高于单纯药物治疗。
4 讨论
影响恶性胸水治疗效果的因素有:（1）胸腔内注药前能否最大限度排尽胸水。（2）注入药物能否充分均匀地散布于胸膜腔。（3）根据病情化疗药物是否足量使用。 实践证明，生物反应调节剂与化疗药物联合有协同作用。联合胸腔内注射效果好。临床上采用辅助热疗治疗胸腔积液疗效更为显著。临床常用抗肿瘤药物为顺铂（卡铂）:其为水溶性广谱抗癌药物，胸腔用药后不易通过胸膜屏障，局部浓度高，药物和癌细胞直接接触，杀伤胸膜和积液中的癌细胞，迅速控制胸腔积液的生长。大剂量需注意水化及利尿功能损伤引起的肾毒性。总而言之，采用腔内注药化疗是治疗恶性胸腔积液安全、有效、可靠的治疗方法。根据病情辅助热疗能更好的控制恶性胸腔积液，提高患者生存质量。
参考文献
1 雷茂禄.胸腔疾病的局部药物治疗.实用内科杂志，1993，13（7）:436.
2 孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册.第四版.北京:人民军医出版社，2003，530.
作者单位:471031河南洛阳解放军第150中心医院肿瘤科
解放军71781部队医院