肾结石术中应用膀胱镜取石

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组15例，年龄38～56岁，平均47岁，男9例，女6例。均有腰痛史，其中应用药物排石9例，经体外震波碎石4例，2例于体检时发现未治疗。15例均行B超、CT、IVU检查，5例行Rp检查 ［1］  。伴肾盂积水者6例，肾内型肾盂10例。

    1.2 手术方法 按肾结石的手术方法 ［2］  ，取健侧卧位，抬高腰桥显露患侧，取第11肋间切口，游离肾盂，切开肾盂，首先用取石钳取出大的结石，然后自肾盂切口置入膀胱镜，同时注水旋转视野可以观察到每个肾盏及肾盂内是否有结石，这样如发现小的结石则可用膀胱镜取出，术后置入双“J”导尿管下至膀胱，4-0肠线关闭肾盂，外置引流，关闭切口。

    1.3 结果 平均住院日15天，出院时复查B超，无结石发现，术后1～2个月用膀胱镜拔出双“J”导管，目前无复发病例。

     2 讨论

    肾结石的治疗方法较多，有肾盂、肾皮质、及其联合切开取石;药物排石;ESWL;及经皮肾镜等，经皮肾镜价格昂贵，要求技术水平高，下级医院不易开展，药物排石只适用于0.8cm以下结石，且易造成输尿管梗阻，肾盂积水损害肾功能，ESWL，虽理论适用范围较大，但通过我院治疗大于2.0cm结石，不易粉碎，碎石后易形成“石街”需反复多次治疗，且定位困难，价格昂贵，尤其肾盏内结石，虽行碎石，但排石困难，另需结合药物治疗。以往肾切开取石，切开肾盂后用取石钳盲探，只能取出较大的结石，且损伤较大易造成肾盂、肾盏内出血，术后血尿时间长，尤其肾内型肾盂 ［3］  ，不易探查及取出。术中应用膀胱镜取石优点如下:（1）可用膀胱镜仔细观察每组肾盏，了解结石情况，大的结石可用取石钳取出，小的结石可用膀胱镜异物钳取出。（2）应用膀胱镜可了解肾盏、肾盂情况以指导术式，如有残腔发现，可做相应处理，行肾部分切除或肾盂成形。（3）应用膀胱镜取石减少了肾盂及肾乳头的损伤，减少术后出血，在肾内型肾盂手术中更有优势，观察明显便利。

    参考文献

    1 张大岐，刘跃新，主审郭应禄.泌尿外科手术图谱.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996，85-86.

    2 方昆豪，黄兆民，邓星河，等.泌尿生殖系疾病影像诊断图谱.广州:广东科学技术出版社，2001，250-253.

    3 钟世镇，梅骅，苏泽轩，等.泌尿外科临床解剖学.济南:山东科技出版社，2001，179.

    作者单位:136400吉林省双辽市铁路医院