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1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男11例，女2例，年龄33～62岁，平均51岁，全部病例在插植前经病理证实，鳞癌9例，腺样囊性癌2例，未分化癌2例，有9例为术后瘤床复发，其余4例为病变范围广泛，累及舌根，2/3舌体，伸舌功能障碍;并用2～4个疗程的5-FU+DDP和/或平阳霉素进行化疗。
1.2 治疗方法 （1）在确诊为舌癌或术后复发，采用两侧平行对穿野外进行照射，剂量为DT50-60Gy，剂量2:1（患侧:健侧）用6MVX线或Co 60 γ线进行治疗，外照射结束后1～2周开始进行。颈部按常规进行放射治疗 ［1］ 。（2）插植治疗前给予足量的镇痛，镇静剂（安定10mg，度冷丁100mg肌注），常规给予阿托品0.5mg，患者取平卧位:暴露颈部，按常规消毒，然后根据肿瘤的部位，定出相应进针位置，舌前2/3（9例）的病人从舌尖进针，舌后1/3（4例）的在颌下进针。采用下齿槽神经阻滞麻醉和局麻（利多卡因）按肿瘤大小，决定植入金属施源器数目。根据肿瘤深度（术前触诊肿块范围大小）决定治疗长度（4～6cm左右）。施源器均为金属插针，插植时各条金属施源器平行排列，间距为1.5cm，插植成功后，在模拟定位机下摄正角片或变角片并放置定位标尺，经过数字化仪系统进行重建，使放射源的步进数及驻留时间与瘤体形态成一致的等剂量分布图，一般剂量参考点设置在距施源器10mm处，参考点剂量15～20Gy，因机器条件限制，一般行一次后装治疗。
1.3 全部病例均得到定期随访 随访100%，中位随访时间5.5年，由于病例数较少，采用直接法计算生存率。
2 结果
全组3、5年生存率分别46.1%、38.5%。腺样脑性癌2例，其中1例出现肺转移死于呼吸衰竭，1例局部复发放弃治疗。3例舌位侵犯范围广泛死于全身衰竭。
3 讨论
舌癌多数为鳞状上皮癌，大部分为分化程度较高，外照射敏感性差 ［2］ ;由于其解剖位置的关系，舌后1/3手术切除较困难，术前估计范围有限，容易导致手术治疗的失败，术后复发解救只有用外照射和高剂量后装治疗，由于外照射剂量不宜太高，否则易引起周围器官的放射性损伤。 192 Ir插植治疗，可使局部病灶剂量高，周围组织器官影响不大 ［3］ ;更有效提高局部控制率，本组局部控制率达90%以上，但本组病例术后复发或局部晚期治疗为姑息治疗，1年局控率为84.6%，有2例插植后出现局部进针处皮肤感染，抗炎治疗后病情稳定，可能与外照射和插植治疗时间间期较短及局部抵抗力下降有关，本组例数较少，3、5年生存率46.1%、38.5%，与文献报道相似 ［4］ ;舌癌插植治疗具有能耐受，操作简单特点外，最大优点是可以保存舌的功能与形态改善生活质量，对早期舌癌的治疗是一种很好治疗方法。由于机器设备的原因，本组每例只行1次高剂量率后装治疗，对多次分割剂量，参考点的设置与总剂量的各项参数考虑，有待于以后在临床上总结，选择更为合理的方案，以提
高疗效。
参考文献
1 殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:协和医科大学出版社， 2002，456-460.
2 陈梅，潘建基，吴君心，等.高剂量率 192 Ir组织间插植放射治疗口腔口咽癌.中华放射肿瘤学杂志，2001，10:243-245.
3 刘泰福.中国放射肿瘤学的发展.中华放射肿瘤病杂志，2000，9:5-7.
4 王弘士，环素兰.口腔癌，见:汤钊猷主编，现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1996，743-746.
作者单位:330029江西省肿瘤医院放疗中心