点击显示 收起
我院自2000年1月～2004年1月共收治13例于乳癌根治术后由于淋巴回流障碍而出现的患肢肿胀患者，对这些患者均采用了淋巴管和静脉吻合方法治疗，术后患肢肿胀得到明显改善，取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例均为女性，年龄38～62岁，右乳癌术后12例，左侧1例，其中单纯因根治术而出现淋巴回流障碍11例，2例于放疗后出现。发病时间为术后1～6个月。
1.2 手术方法
1.2.1 切口选择 患者仰卧，患肢外展，常规消毒铺巾。在上臂外1/3处，以0.25%甲蓝5ml环形点状皮下或皮内注射，1h后可见皮下蓝线。在注射部位以上10cm，头静脉贵要静脉附近各作一横切口，约3cm，切皮时保留皮下浅静脉分支。切开皮肤后，用纹式小弯钳钝性分离，撑开脂肪小叶的膜性组织，摘除脂肪小球，注意有无蓝染的淋巴管在其下通过。
1.2.2 静脉淋巴管的辨认 浅静脉在皮下，内有暗红色血柱，有时近似蓝色，易与淋巴管混淆，但其表面有少量脂肪附着，且易除去，切断后有暗红血液流出。选择切断后有血液流出，近端静脉瓣膜好的，口径在0.3～1.0mm静脉留用。淋巴管位置较静脉深，壁薄，半透明，被染成蓝色，管表面有较多脂肪紧密附着。吻合时选择切断后有淋巴液流出的淋巴管，其口径在0.2～0.6mm;小动脉壁厚，有搏动，小神经表面光滑，呈银灰色，易辨认。
1.2.3 吻合方法 常用端端吻合法，静脉的近心端与淋巴管远心端吻合。要求吻合对位准确，静脉进针，淋巴管出针，边距及针距均匀，边距为壁厚的2倍，淋巴管为壁厚的3～4倍。打结张力不能太大，第一结所成线圈相当于静脉壁厚的2倍。由于静脉与淋巴管径的差异，还可以用端侧吻合，插入吻合法。术后常规抗炎抗凝。
1.3 疗效评价 淋巴水肿疗效评价，包括肢体消肿、炎症控制和功能改善情况。优:肢体消肿率高于80%，完全控制炎症发作次数80%以上，病人自觉肢体松软，活动自如，对手术感到满意。良:肢体消肿率高于50%，炎症发作次数较前少50%以上，肢体松软程度改善，病人对手术基本满意。差:无消肿或反而加重，炎症发作次数如故。自觉肢体症体无改善，病人对手术不满意。
2 结果
本组优11例，良2例。
3 讨论
淋巴系统是组织液回流的第二途径，虽然淋巴系统的体液运送量比静脉少得多，但其重要性已不能忽视。这一系统机制发生障碍，将引起组织间隙内富含蛋白质的液体积聚，使组织液胶体渗透压增加，发生水肿。
淋巴管静脉吻合治疗淋巴回流障碍的依据是，淋巴管内有三层平滑肌，管腔内有向心性瓣膜，淋巴管可自主收缩。以两瓣膜间距为一个收缩单位，由远及近。每次收缩压为4～6.7kPa，每分钟收缩5～6次，使淋巴液向心流动。患肢淋巴回流障碍后，出现肿胀，长时间肿胀，使皮下结缔组织纤维化。在出现肿胀后，早期治疗预后较好。淋巴管壁薄，淋巴管静脉吻合难度大，应尽可能多吻合淋巴管，保证较多通畅淋巴管存在。尽快使淋巴回流。 由于近年医学知识的普及，癌症发病率的增高，使乳癌术后病人多已知道自己所患疾病，多有些恐惧感，手术野或术野近部位的肿胀、炎症发作及功能障碍，会给病人带来极大的精神压力，给工作和生活带来巨大的影响，给术后的进一步治疗带来困难。因此，用一种有效的方法尽早治疗乳癌术后淋巴回流障碍显得尤为重要。
作者单位:136000吉林省四平市中西医结合医院普外科