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1 资料与方法
1.1 一般资料 120例孕12～28周要求住院终止妊娠的无利凡诺尔引产禁忌证，且血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透及心电图检查均正常的健康妇女，年龄18～36岁，孕1～4次，随机分为:试验组（66例）和对照组（54例），两组年龄、孕产次及孕周经统计学处理差异无显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法 试验组:羊膜腔内注射利凡诺尔100mg后即刻顿服米非司酮150mg。对照组:仅羊膜腔内注射利凡诺尔100mg，凡不全流产者均予清宫。米非司酮每片25mg，为上海华联制药有限公司，利凡诺尔为江苏天禾制药有限公司生产，针剂50mg/支。
1.3 观察 两组用药后均记录用药至胎儿胎盘排出的确切时间、完全流产率、一次性流产成功率，记录生产过程中异常情况，产后检查胎盘、胎膜是否完整，宫颈、穹窿有无裂伤，记录产时及产后2h出血量（用所用卫生巾称的重量估计出血量）及用药过程中的副反应。
1.4 评价标准 成功:注射利凡诺尔48h内胎儿、胎盘排出。失败:注射利凡诺尔48h未见胎儿、胎盘排出。1.5 统计学方法 t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 一次性引流产成功率 试验组:成功率98.05%，对照组:成功率81.48%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 引流产时间（用药至胎儿胎盘排出的时间） 试验组:（24±10）h，对照组:（47.41±13.5）h，两组比较差异有非常显著性，（P<0.01）。
2.3 完全流产率 试验组:完全流产60例（90.9%），对照组:完全流产14例（25.93%），两组比较差异有非常显著性（P<0.01），不全流产病例均行清宫术，试验组多为少量胎膜残留，而对照组多为胎盘部分缺损加大部残留。
2.4 宫颈、穹窿裂伤率 试验组:无一例裂伤，对照组:裂伤6例（11.1%），两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.5 产时及产后2h出血量 试验组和对照组出血量差异无显著性（P>0.05）。
2.6 用药过程中的副作用 试验组有8例口服米非司酮过程中感到恶心、头晕、乏力，因其程度较轻，未做处理，对照组无特殊反应。
3 讨论
中期妊娠引产困难，危险大，并发症多。因为这段时期，胎盘产生大量的孕激素，子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，过去首选利凡诺尔，尽管对其安全性和成功率尚满意，但由于利凡诺尔引产的主要机制为胎盘绒毛、蜕膜变形坏死，产生释放前列腺素及利凡诺尔直接子宫收缩作用，而引起子宫的收缩 ［1］ 。因此它常常存在引产时间长，诱发的宫缩不协调使胎儿多从薄弱部位娩出，容易发生软产道裂伤、宫颈裂伤甚至子宫破裂等不足。且胎盘胎膜残留率高，多需清宫，增加了患者的痛苦。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，使体内孕激素不能发挥作用，解除孕激素对子宫抑制性，同时可增加子宫对前列腺素的敏感性，使前列腺素对子宫的收缩度增加4～9倍 ［2］ ，它可使宫颈组织胶原降解至宫颈成熟、扩张 ［3］ 。米非司酮可通过以上药理作用，使利凡诺尔更易诱发宫缩，并使宫颈成熟、扩张与宫缩同步，从而加强了其 引产效果，克服了不足。本文资料表明，米非司酮联合利凡诺尔终止妊娠的方法，诱发宫缩早，妊娠产物排出时间快，平均（24±10）h，与对照组相比差异有非常显著性（P<0.01），并且有效防止宫颈裂伤的发生（P<0.05）。减少了引产副损伤。米非司酮还可通过绒毛变性、坏死，蜕膜中网状纤维溶解、断裂，致胎盘、胎膜、蜕膜易脱落排出 ［4］ ，提高利凡诺尔引产的完全流产率，减少宫腔残留及清宫术，降低了手术并发症的发生。试验组总引产的时间明显低于对照组，差异有非常显著性（P<0.01），一次性流产成功率明显高于对照组（P<0.01）。患者既节省了住院时间，又节约了费用，更减轻了痛苦，因此我们认为，米非司酮联合利凡诺尔终止12～24周妊娠效果良好，值得临床推广。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，2595-2596.
2 Danielsson GK，Swahn ML，Bygdeman M.Effect of antiprogestin，HCG and a prostagland in analogue on human uterine contraception，1993，47:295-301.
3 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，30（9）:522-525.
4 孙敬霞，邹思昌，韩燕燕，等.米非司酮药物流产时绒毛及蜕膜组织超微结构改变.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）:293-294.
作者单位:300142天津解放军第254医院妇产科