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关键词 三维网片 老年性腹股沟疝 无张力疝修补术
自2003年2月～2004年5月，我们用普理灵三维网片无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝12例，疗效满意，现
报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男11例，女1例。年龄60～89岁，平均年龄72岁。右侧9例，左侧3例。腹股沟斜疝10例，其中1例为复发疝，1例为滑动疝;腹股沟直疝2例。根据中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组2003年成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）的分型。本组2例属 Ⅱ型，疝环缺损1.5～3.0cm，9例属Ⅲ型，疝环缺损≥3.0cm，1例属Ⅳ型即复发疝。本组合并冠心病2例，慢支炎肺心病4例，前列腺增生症4例。
1.2 手术方法 修补材料:本组全部采用美国强生爱惜康公司的聚丙烯三维网片（Prolene）。
硬膜外麻醉7例，局部麻醉5例，在腹股沟韧带上方做一斜切口，长约5cm。顺纤维打开腹外斜肌腱膜，在其下方游离，内达腹直肌外缘，外达腹股沟韧带，下达耻骨结节，使能容纳上层补片。对于腹股沟斜疝，锐性分离疝囊与精索，打开疝囊，了解疝环缺损情况，疝环与腹壁下动脉的关系，是否合并有直疝（骑跨疝），是否为滑疝;如有则作相应处理（本组1例滑疝，经整形使滑出的盲肠还纳）。巨大疝囊则将其横断后远端旷置，然后高位结扎疝囊。直疝则在直疝三角处找到疝囊，打开后分离至高位，高位缝合疝囊颈。然后于腹膜与腹横筋膜间分离出一个以疝口为中心的约10cm直径的间隙，将大号三维补片的下层补片置入该间隙，并展开;上层补片长轴与腹股沟韧带平行，在上层补片上剪一缺口容精索通过，在精索外侧将此缺口缝合，相当于重建内环。将上层补片无张力地缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱上，精索和神经置于上层补片的浅面，缝合腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤，不放引流物。
2 结果
本组12例均一期手术成功，术后第2天可下床活动，第7天拆线，无一例切口感染。术后随访7～14个月，无复发病例。
3 讨论
成人腹股沟疝的治疗包括两个重要步骤:（1）疝囊的处理。（2）腹壁缺损的修补。根据修补方法的不同而形成不同的术式，如Bassini法和Halsted法用腹股沟韧带进行疝修补术，McVay法用Cooper韧带修补腹壁。但各种传统术式都有一定的复发率，有报道可达5%～10%。任何修补必须保持无张力的原则。张力过大，即使勉强缝合靠拢，以后也要撕裂或裂开造成新的缺损 ［1］ ，导致复发。
现代无张力疝修补术是用人工合成材料修补腹壁的缺损 ［2］ 。由于不需要如传统疝修补术那样强行将缺损的组织缝合，术后病人不适感较轻，恢复较快，手术程序也较简便快捷。常用的无张力疝修补术术式有平片无张力疝修补术、充填式无张力疝修补术及巨大补片加强内脏囊手术 ［3］ 。三维补片法则兼有多种无张力修补方法的优点，又可避免平片修补法需进行大量缝合固定及网塞充填法因移位和填塞网片收缩造成的疝复发。三维网片包括3个相连接的部分:（1）下层补片，用于腹膜前的修补。（2）类似网塞的连接部，用于疝环的填塞。（3）上层补片，用于修复联合腱与腹 股沟韧带间的缺损。该方法只需少量缝合即可防止补片的移动，可减少因缝合造成的神经损伤。由于是与腹壁相吻合的平行结构，置入后病人不适感较轻微。其材料为大孔结构的聚丙烯网，巨嗜细胞、成纤维细胞和新生血管等可进入并在补片中增殖，能防止感染和增加修补处的机械稳定性，防止复发 ［4］ ，特别适用于腹壁缺损严重的老年性腹股沟疝。为使手术成功必须注意以下几个方面:（1）术中注意事项:①腹膜前间隙的分离，应经疝环处在腹膜与腹横筋膜间放入一块约10cm×10cm的干纱布，用食指向四周推压此纱布，使腹膜前间隙化，可防止损伤及减少渗血，在放入补片前将此纱布取出。②用食指将下层补片铺展开，可通过摇动连接部及可嘱病人臌腹、咳嗽等促使补片铺展;放好后，上层补片的长轴应与腹股沟韧带的方向一致。③上层补片剪一精索开口，容精索通过后，在精索外侧将此开口缝合，松紧应以不压迫精索为度。过松可能造成疝复发，过紧则影响睾丸血运。（2）术后并发症的预防:人工材料无张力疝修补术的主要并发症是血肿及感染 ［1］ ，我们体会应注意以下几方面:①手术当天应以沙袋压迫伤口处，防止渗血。②术中严格无菌操作，术后使用抗生素，防止感染。③术后低流量吸氧，防止心肌缺氧。④术后第2天可鼓励病人下床活动，止血剂使用时间不应过长，以减少下肢深静脉血栓形成的。
参考文献
1 林治瑾.临床外科学.天津:天津科学技术出版社，1995，1130-1131.
2 Usher FC，Gannon JP.Marlexmesh，a newplastic mesh for replacing tisˉsue defects.Arch Surg，1959，78:131.
3 徐国成，韩秋生，王新文.普通外科手术图谱.沈阳:辽宁科技出版社，2003，146-149.
4 马颂章.手术切口疝治疗的进展.中华普通外科杂志，2004，19（2）:127.
作者单位:550003贵州贵阳中医学院第二附属医院普外科