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关键词 介入放射 并发症 诊断 治疗
介入诊疗学为一种微创医学，具有操作简单、疗效确切、并发症少等优点，已越来越多地应用于临床。但由于其仍为一种侵入性诊治方法，加上造影剂和治疗药物的作用，在血管性介入诊疗过程中难免要出现一些并发症。有些并发症如术中不及时诊治，可能会危及患者的生命。现就我院近8年来介入诊疗过程中出现的并发症及处理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1994年1月～2002年12月，我科共对463例患者进行498次血管性介入诊疗。其中男387例，女76
例，年龄33～72岁。肝脏介入328次，肺部介入78次，胃肠介入69次，肾脏介入13次，盆腔介入10次。
1.2 操作方法 全部采用股动脉入路，所有患者均采用Seldinger技术穿刺，根据诊断和治疗目的不同，选择相应的介入器材送至各自的靶血管。
2 结果
2.1 血管性介入术中并发症 术中共发生5例并发症，以病例数计为1.08%（5/463例），以介入次数计为1.00%（5/498次）。
2.2 并发症诊治
2.2.1 造影剂过敏 非离子型造影剂过敏1例。该患者使用碘必乐（300）造影后，出现恶心、呕吐、烦躁、出冷汗、呼吸急促等症状。查体:脉搏细速，心率126次/min，血压5.34/2.66kPa，左上臂见大片红疹。立即给予抗过敏、抗休克、吸氧等治疗。30min后患者心率降为86次/min，血压回升至12/8kPa，全部症状缓解。
2.2.2 导管打结 1例肺癌患者于术中拔管时打结，由于主动脉扭曲所致，即插入导丝，送至主动脉弓，缓慢解开，连同导管一起拔出。
2.2.3 肺栓塞 2例肝癌TAE术肺栓塞患者，系碘混悬剂经动-静脉瘘分流所致。1例肾动静脉畸形患者，因TH胶过度稀释，注入后少部分反流至肺内引起栓塞。2例患者注药后2～3s即出现刺激性咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。X线下见肺部有颗粒状物质沉积，当即停止注药，给予吸氧、止痛、支气管解痉等治疗，20～30min后，症状缓解。
2.2.4 穿刺部位大血肿 1例系反复穿刺右股动脉所致。穿刺过程中，患者局部剧痛，腹股沟已形成7cm大的血肿，抽出30～50ml血液，观察30min，患者生命体征稳定，局部出现停止，腹股沟处残留小血肿。
3 讨论
介入术中的并发症，系介入操作过程中发生，若不及时有效地处理则危及患者生命或导致患者残废，并使介入中断。术者必须对这些并发症引起足够的重视。
3.1 造影剂过敏 据文献报道，使用离子型造影剂发生中、重度过敏反应达1%～1.6%，非离子型造影剂发生中、重度过敏反应为0.031% ［1］ ，尽管发生率低，但绝大部分介入手术都需使用造影剂。因此，介入室内必须配有各种急
救药品和措施，一旦出现过敏反应，医护人员应密切配合， 有条不紊地实施各种抢救措施。且术中严格控制造影剂用量，减少造影剂的剂量相关性反应。若使用非离子型造影剂，其用量超过100ml时，最好与激素合用。
3.2 导管打结 发生率较低，多由血管扭曲导管弹性差所致。发生以后不能硬性在血管内来回拉，以免导致管壁损伤，在术中最好导管连同导丝一起进出，以免导管打结。
3.3 肺栓塞 见于动-静脉瘘型肿癌的介入治疗 ［2］ 。少量栓塞剂进入肺动脉内，不致危及患者的生命，但若患者出现明显的肺栓塞症状后，继续实施介入治疗，就有可能发生猝死。本文2例患者一出现肺栓塞的症状，就立即停止注药，并采取相应的抢救治疗措施，待患者平稳后，改用其它治疗方案，使介入得以顺利实施。为防止并发症，动-静脉瘘肝癌患者行TAE术时，先试推1ml左右的碘油化疗剂，若碘油沉积较差，需用明胶海绵条式无水乙醇闭塞瘘口后，再灌注碘油化疗药物。
3.4 穿刺部位大血肿 当反复穿刺动脉时，致动脉管壁受损，渗血，引起血肿，小的血肿对血管产生较轻度的压迫，有一定的止血作用，一般不作处理。但大的血肿应及时清除，否则压迫股动脉，易致下肢缺血、废用。
参考文献
1 Caro JJ，Trindade E，McGergor M，et al.The risks of death and severe nonfatal reactions with high-vs low-osmolalitg contrast media:a meta-analy-sis，AJR，1991，156:825.
2 Chung JW，Park JH，Zm JG，et al.Pulmonary oil embolization after tranˉscatheter oily chemoemboiization of hepatocelluler carcinoma.Radioloyg，1993，187:689.
作者单位:225300江苏泰州市第四人民医院放射科