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1 根据致病原因命名
“日晒疮”明代申斗垣在《外科启玄》 ［1］ 中最早提到，其病因乃由“三伏炎天，勤苦之人，劳于工作，不惜身命，受酷日晒曝”而成。红斑狼疮患者有不少是因受酷日曝晒而起，约60%的患者有光过敏现象，避免紫外线直接照射是防止光过敏的有效方法。然而，据此就将“日晒疮”与“红斑狼疮”对应起来难免有些牵强。光过敏无特征性，并非所有光过敏患者均患有红斑狼疮，而且也并非所有的红斑狼疮患者均有光过敏。“日晒疮”病机“非血气所生也”，另从申氏所列的方药“内宜服香菇饮加芩连之类，外搽金黄散制柏散青黛等药”看，“日晒疮”似乎与现代医学的日光性皮炎更为吻合。“肾脏风毒”肾脏风毒及风邪客于肾经，久而不去，遂酿成风毒之邪，风毒上攻下注，继而引起寒热、疼痛、浮肿、疮疡等症。SLE表现主要有不规则发热、游走性关节疼痛、肿胀、多形性皮损、斑疹散发、时隐时现。而中医所言风毒特点是易袭阳位，伤人体上部及体表，病位游走，游走性关节痛，肌肉痹痛，风疹、瘙痒，时隐时现。另外，风毒之邪也常可致眩晕、振颤、抽搐、颈项强直等症。风毒之邪又常兼夹其它病邪伤及它脏。《普济方·肾脏门》 ［2］ 曰:“夫肾脏风毒流注腰脚者，其状腰脚沉重，筋脉拘急，或作寒热、或为疼痛、或发疮疡是也。”并引用《和剂方》“磁石丸”治“肾脏风毒上攻头面浮肿……瘾疹生疮，百节疼痛，皮肤麻痹”。虽然“肾脏风毒”之称更加侧重于病机一面，但其临床表现与SLE损及肾的症状相近 ［3］ 。
2 根据病机起名
2.1 阴阳毒 早在元代《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇中，就描述过“阴阳毒”，曰“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，后世毒寓斑症的认识即始于此。隋代《诸病源候论·时气阴阳毒侯》 ［4］ :“此谓阴阳二气偏虚，则受于毒。若病身重腰脊痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒。若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒。或得病数日，变成毒者;或初得病，便有毒者，皆宜依证急治。失侯则杀人。”从张仲景和巢元方所论“阴阳毒”的症状及其预后来看，颇似系统性红斑狼疮之活动期。唐代孙思邈进一步详述了四时五脏阴阳毒证治，皆以发热为主，伴发斑、舌破、关节疼痛等症。其后，宋代名医庞安时《伤寒总病论》 ［5］ 卷三中专列“阴毒证”、“阳毒证”两篇，并分别以升麻汤、甘草汤主之。后世医家对该病仍有不少阐述，阴阳毒是SLE中医病名中史料最为详实的名称之一。
2.2 发斑 从引起红斑狼疮出现各种皮疹的病因出发，SLE又有“温（瘟）毒发斑”、“热毒发斑”、“血热发斑”等名称。近代朱仁康 ［6］ 认为“温毒发斑”类似SLE，其病因为心经有火，脾经积热或肾阴不足，水亏火旺，热盛成毒，毒热走于营血而致。《诸病源候论·温病发斑侯》 ［4］ 指出:“夫人冬月触冒寒毒者，至春始发病。病初在表，或已发汗、吐、下而表证未罢，毒气不散，故发斑疹”。“又冬月天时温暖，人感乖戾之气，……至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹，如锦文也”，并由此创了“发斑”论之先河。
在治疗上，恶代葛洪《肘后方》载“温毒发斑”的黑膏方，有凉血（营）解毒，透斑外出的作用。明清时期的温病学派对斑疹倍加重视，其认识也渐趋深化。叶天士认为“斑疹皆是邪气外露之象”。吴又可在《温疫论·发斑》 ［7］ 中则说:“邪留血分，里气壅闭，则伏邪不得外透而为斑，若下之，内壅一通，则卫气亦从而疏畅，或出表为斑，则毒邪亦从而外解矣”。叶霖认为:“伏气温毒发斑，热毒甚而内结，……若仅以犀、地、膏、连，扬汤止沸，不能去其病，设欲釜底抽薪，非加大黄不可。盖里气一通，表气亦顺，化炎 火高 为清凉矣。”叶氏所述对后世临床治疗具有很大的启发性。
2.3 伏气温病 SLE患者约有92%以上出现发热，其中约70%的患者以发热为初症状而就诊，并可出现斑疹、关节痛、疲乏等症，与中医伏气温病起病时见里热炽盛、发热、斑疹显露等症相吻合。清代吴鞠通认为:“温病最善伤阴”，在温病的发展过程中，几乎都存在着不同程度的伤阴现象，而阴精乃是有人体赖以生存的物质基础，故又有云:“若留得一分津液，便有一分生理”。并将顾护阴精贯穿于治疗温病的始终。在论述斑疹的用药禁忌时指出:“斑疹用升提则衄，或阙，或呛咳，或昏痉;用壅补则瞀乱。”《温病条辨》 ［8］ 卷三所列青蒿鳖甲汤乃治疗温热余邪深伏阴分的著名效方，至今为临床所常用。
3 根据临床症状命名
3.1 皮疹特征 皮疹是红斑狼疮最常见的临床表现，约80%左右的患者会出现各种不同类型的皮肤损害。因此，以皮疹特征来命名红斑狼疮是造成其病名繁多的主要原因之一。“鸦疮”在明代《疮疡经验全书·鸦疮》 ［9］ 中有记载:“鸦者，久中邪热，脏腑虚寒，血气衰少，腠理不密，发于皮肤之上，相生如钱窍，后烂似鸦，日久损伤难治”。朱仁康 ［6］ 认为盘状红斑狼疮类似“鸦疮”，乃由于肝郁气滞、血瘀凝聚成斑。 “红蝴蝶（疮）”为近代医家根据SLE面部特有的蝴蝶形红斑而提出的新病名，另外也有称为“红蝴蝶丹”、“蝴蝶斑”或“红蝴蝶斑”者，目前已广泛应用于中医临床命名 ［10，11］ 。其确切出处尚无从考证。
“赤丹”《诸病源候论·赤丹侯》:“赤丹者，初发疹起，大者如连钱，小者如麻豆，肉上粟如鸡冠肌理。由风毒之重，故使赤也。”据此侯之描述，与狼疮的红色丘疹、斑丘疹和红斑而不痒很相似。《外台秘要》 ［12］ 卷三十:“肘后疗面目身体卒得赤斑或黑斑。如疮状;或痒瘙之，随手肿起，不急疗之，日甚杀人，方用羚羊角煎。”“马缨丹”、“流皮漏”两者均为近代所创之新病名，前者类似SLE，而后者类似DLE，现已很少应用于临床。
3.2 皮损部位 慢性盘状红斑狼疮通常毁坏面容，根据这一特征，北京赵炳南氏提出“鬼脸疮”之病名。另外，由于红斑狼疮皮疹好发于面部，有人认为“颧疡”、“颧疽”亦属于红斑狼疮。参考《疡医准绳》和《疡科选粹》中的文献记载，两证均由风热而生，发于颧骨类处，不论左右，由小而渐大如榴，初起红，浮肿疼痛，七日即溃，仙方活命饮。显然此二证为发于颧部的痈疽，与红斑狼疮的面部皮疹并不完全相符。“血风疮”、“面游风”则系某些瘙痒皮肤病。
3.3 其它 系统性红斑狼疮临床表现复杂，不仅损伤皮肤出现各种皮疹，还可累及多个脏腑。故在其对应的中医病名上千差万别，以致难以以某一种或某一类病名来概括。如多关节疼痛属“痹证”、“周痹”，有肾炎、肾功能损害属“水肿”，有肝脏损害属“黄疸”、“胁痛”，有急性心内膜炎、心肌损伤者属“心悸”，有胸水者属“悬饮”，表现神志异常者，可称为“癫狂”、“痫证”等。总之，由于病情的发展阶段不同，累及的脏腑各异，可有不同的名称。但对于SLE的中医命名，倘缺乏能反映本病内涵的统一的认识，因此沈丕安氏 ［13］ 结合临床经验体会，提出了“斑痹”的新病名，值得参考借鉴。
4 小结
红斑狼疮是一种典型的自身免疫性疾病，本病可出现多种自身抗体，从而造成机体的免疫功能紊乱，这是红斑狼疮的“本质”所在。反映在“标”上则为结缔组织病变，包括皮肤、粘膜、肌肉、血管、浆膜的炎症;有各系统和器官的表现，也可出现全身症状。一般DLE、ScLE以皮损表现为主，而SLE则常伴随全身各系统器官的表现。纵观以往的中医命名可以发现，历代医家尤其重视红斑狼疮的皮肤表现，如“温毒发斑”、“红蝴蝶”、“鸦疮”、“赤丹”等病名，从一定程度上反映了红斑狼疮的特征性表现，但由于当时缺乏有效的检测手段，所反映的病情往往很局限，有时一种命名包含现代医学中的多种疾病，而且在不分型的情况下很难把握病情和预后。因此，将中医病名进行规范化具有一定的积极意义:（1）便于学术交流，在彼此借鉴的基础上促进中医治疗红斑狼疮的发展;（2）规范临床，以利于临床医生准确把握患者的病情和预后;（3）使中医能及时跟上西医发展的脚步。虽然祖国医学并未确切论述红斑狼疮的理、法、方、药，但临证时我们不妨借鉴古人治疗上述各病的宝贵经验，取各家之长，并结合现代科技，开辟一条治疗红斑狼疮的新途径。
参考文献
1 明·申斗垣著.外科启玄（公元1604年）.北京:人民卫生出版社，1955年据明万历三十二年留耕堂刊本排印.页码:卷三九.
2 明朱.普济方，第一册.北京:人民卫生出版社，1959.
3 夏庆.肾脏风毒与系统性红斑狼疮.北京中医，1997，16（5）:13.4 丁光迪.诸病源候论较注.北京:人民卫生出版社，1991，.
5 张仲景.《伤寒总病论》释评.武汉:湖北科学技术出版社，1987，131-136.
6 中医研究院广安门医院编.《朱仁康临床经验集》.北京:人民卫生出版社，1979，.
7 浙江省中医研究所评注.《温疫论》评注.北京:人民卫生出版社，1977，8.
8 清·吴瑭著.温病条辨.北京:人民卫生出版社，1955，.9 宋·窦汉卿著.疮疡经验全书.十三卷.天文堂刊本.
10 郑敏宇.辨证治疗红蝴蝶疮中微量元素的探讨.江苏中医，1997，18（1）:36.
11 中医病证诊断疗效标准.国家中医药管理局，1994，23.12 唐·王焘撰.外治秘要.北京:人民卫生出版社，1982.
13 沈丕安著.红斑狼疮中医临床研究.北京:人民卫生出版社，1997，55.
作者单位:200436上海复旦大学附属华山医院永和分院