软肝逐水汤治疗肝硬化腹水

　　1 临床资料

    60例肝硬化腹水病人，分别来自门诊和病房，男46例，女14例，年龄23～65岁。其中肝炎后肝硬化者52例;酒精性肝硬化4例;其他原因所致者4例。所有病例均有腹胀、乏力、纳差、黄疸及不同程度的肝功能异常，均经过B超和/或CT及实验室检查确诊为肝硬化失代偿期合并腹水。上述病人随机分为治疗组40例和对照组20例。

　　2 治疗方法

    治疗组口服软肝逐水汤:桃仁12g，红花12g，川芎12g，当归20g，白芍15g，三棱15g，茯苓15g，莪术15g，黄芪20g，大腹皮15g，鳖甲15g，炮山甲6g，香附12g，泽泻15g，猪苓15g。皮肤及白睛黄染者加茵陈蒿;偏于气滞者加厚朴、木香;胃不和者加陈皮;脾虚甚者加党参;肝经郁热口苦者加黄芩，1个月为1个疗程。对照组口服维生素C100mg、凯西来2片、螺内酯20mg、双氢克尿塞25mg，每日3次，1个月为1个疗程。1个疗程后即做B超及肝功能化验检查。

　　3 结果

    3.1 疗效标准 临床治愈:症状消失，B超证实腹水消失，肝功能化验各项指标正常;好转:临床症状基本消失，B超 证实腹水减少60%以上，肝功能化验指标明显改善;无效:临床症状无明显好转或加重，腹水减少不明显或增多，肝功能指标无改善或恶化、死亡。

    3.2 疗效 治疗组临床治愈5例占12.5%，好转23例占57.5%，无效12例占30%，总有效率70%;对照组临床治愈1例占5%，好转9例占45%，无效10例占50%，总有效率50%。两组总有效率比较，经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。

    4 讨论

　　肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴，多由黄疸失治、饮食不节、情志失调致湿热蕴结、气滞血瘀，最终因脾虚湿阻或肝络瘀阻，甚或久病及肾，肾不主水，从而使水湿内停，形成水臌。但综观临床，其病机多以血瘀水停为主，兼有脾虚、肾虚，故我们据此立法以活血化瘀逐水为主，佐以健脾、温阳利水，应用软肝逐水汤。方中桃红四物汤养肝血、活血化瘀;三棱、莪术、穿山甲、鳖甲破瘀散结;桂枝、白术、茯苓温阳健脾利水;大腹皮、茵陈蒿、泽泻、猪苓利水渗湿;香附、木香行气除胀;全方合用共奏破瘀血逐水、扶正去湿之效。而现代医学研究也证实，以桃仁、红花等为主的活血药能明显减轻肝脏纤维化程度，改善肝脏循环，从而减轻了门静脉的压力，使腹水形成的主要原因得以改善，从而使腹水消除。用于临床治疗肝硬化腹水，本组病人取得了70%的总有效率，明显优于西药对照组，具有较好的疗效，值得进一步研究和临床推广。

　　作者单位:1450000河南省郑州市第六人民医院

    2河南郑州大学第一附属医院中医科