输入袢综合征

　　表1 11例病例的临床资料（略）

　　2 讨论

    2.1 病因 发生此征占胃切除术后0.5%～2%  ［2，3］  ，出现时间术后进食数日至数年。本组最常见的原因是输入袢过长（10例），入袢短成角，扭转，结肠系膜压迫之、粘连、内疝、或吻合口处再溃疡狭窄。有学者观察 ［3］  43例中24例为吻合口溃疡瘢痕狭窄所致，还有1例为残胃癌压迫所致。

　　2.2 临床表现 在进食后出现疼痛及呕吐胆汁为主要症状。疼痛原因不仅与十二指肠充盈有关，而且与粘连溃疡有关，在进食后15～30min发生，上腹胀满，疼痛，出现包块，呕吐大量胆汁后，症状消失。下次进食后又出现上述症状，进一步出现黄疸及胆色素升高，轻者有营养吸收障碍，重者除吸收障碍外，胆汁长期丧失，体重减轻，出现贫血，低蛋白，临床分为急性及慢性，分为轻，中，重型 ［3］  。轻型:周期性上腹痛及消化不良表现，无正常饮食，呕吐胆汁，劳动力无丧失。中型:每周吐1～2次，劳动力下降。重型:进食后疼痛，呕吐胆汁，体重减轻，新陈代谢失衡，劳动力丧失。

　　2.3 诊断与预防 除了表现在进食后临床症状外，主要靠X线，腹部单纯拍片:可见输入袢肠管扩张及异常阴影。钡造影剂可见入袢扩大，造影剂滞留。CT、B超检查扩张袢的输入端呈U型囊状肿块 ［2］  ，胆囊、胆管、胰管扩张，即可诊断入袢梗阻。

    对此病的预防:有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高，故可以采用近端对大弯 ［1］  ，与吻合口角度有关，胃肠吻合时吻合口与腹中线（平行线）成角≥45°，小于此角度易形成入口障碍。结肠后吻合关闭结肠系膜孔时，固定缝合在吻合口上方胃壁上。关于入袢长度，有人认为越短越好，越短易成角，结肠前不少于15cm，结肠后不大于12cm，吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。曾遇一例，结肠前吻合，距曲氏韧带12cm，手术后出现症状，越来越重，由于过短成角通过障碍，半年后手术切断入袢，与出袢成Roux-y吻合。

    2.4 治疗 按表现分为慢性及急性。对于急性出现梗阻黄疸，小肠高位梗阻，十二指肠残端瘘必须及时手术。对于慢性者可采用非手术疗法，或者住院观察治疗。对于慢性（中型）经治疗无效，采用手术治疗，具体手术方法，由于入 袢短成角或扭转，延长输入袢长度及解除输入袢张力，内疝 梗阻将嵌入肠管复位，封闭裂孔，改用Roux-y胃空肠吻合。对于入袢长可采用输入及输出侧侧吻合，最好的方法是让食物重新进入到十二指肠内，采用胃十二指肠的端端或端侧吻合最好 ［3］  。

　　参考文献

　　1 金高敏.输入袢梗阻的原因及防治.实用外科杂志，1987，7（3）:131-132.

    2 中川原义三.输入脚症候群.临床外科杂志，1986，48（12）:1394.

　　3 阿.弗.切里诺沙夫.升袢症候群的诊断与治疗.俄文外科杂志，1995，1:41.

　　作者单位:1110043辽宁沈阳解放军第201医院

    辽宁省沈阳第五人民医院