影响结肠癌患病的相关因素的探讨

　　近年来，随着生活水平和生活方式的改变，结肠癌的发病率呈不断上升的趋势，现已为全球发生率第三的恶性肿瘤。其发病特点以经济发达国家和地区为高发地区。我国近30年的统计资料显示，结肠癌的患病率已从20世纪60年代的10/10万，上升至20世纪90年代的23.4/10万。为了更有效地监测和预防结肠癌，我们探讨了结肠癌患病的相关因素（包括危险因素与保护因素），现报告如下。

　　1 饮食因素与患结肠癌的关系

    许多研究表明饮食因素与结肠癌有关:一般认为高脂肪、高蛋白饮食是患结肠癌的危险因素，而大量膳食纤维则是保护因素。进食高脂肪、高蛋白饮食，可使肠道“油腻”，易附着渣物，刺激肠壁，引起排便紊乱。加上城市一些人缺乏体力锻炼，肠蠕动弱，粪便堆积，粪便中有许多有害物质，如“二级胆酸”（致癌物）、细菌、残渣等潴留，对大肠癌的发生起到推波助澜的作用，同时这些有害物质还能引起肠道炎症，而多年不愈的溃疡性结肠炎，是发生肠肿瘤的基础。膳食纤维对预防结肠癌起保护作用的可能机制:（1）是通过增加粪便量稀释致癌物在肠腔内浓度以及减少结肠的粪便运输时间从而减少结肠粘膜与致癌物接触;（2）是较多纤维有利于肠道菌群改变胆汁酸代谢减少有致癌性的次级胆酸的形成;（3）是含有大量膳食纤维的蔬菜可提供多种微量营养如维生素A和维生素C，非营养物质如酚、类黄酮等。维生素A和类黄酮具有抗氧化作用，而维生素C和酚的复合物可阻断亚硝胺的生成。近年还有研究表明大肠癌发生与食物的烹调方法有关，常吃油炸、烟熏、腌晒及盐渍食品发生结肠癌的相对危险度（OR）高，为危险因素。油炸、烟熏食品中含有多种杂环类化合物，腌晒及盐渍食品中含有较多的亚硝胺类，它们对结肠粘膜有特殊作用，可诱发畸变陷窝的形成，后者系大肠癌的癌前病变 ［1］  。还有研究发现常吃大蒜可降低结肠癌的发病危险，可能与大蒜中含有的大蒜素对肠粘膜具有保护作用有关 ［2］  。使用冰箱可降低结肠癌的危险性，其原因是冰箱的使用能使食品得以保鲜，减少了食品变质霉变以及对盐腌食品的依赖，从而减少了胃肠道受致癌物的作用。

    2 遗传因素与患结肠癌的关系

    遗传至少在20%的结肠癌中起重要作用。在结肠癌患者家族成员中，结肠癌发病率比一般人群高3～4倍。美国犹他州资料表明:一级亲属有结肠直肠癌病史者发生结肠癌的OR为1.77 ［3］  。上海有资料显示:一级亲属有结肠直肠癌病史者其发生结肠癌危险性为其对照组的2.7倍 ［4］  。由此表明，结肠癌家族史是高危因素。

　　3 下消化道疾病史与患结肠癌的关系

　　肠息肉、慢性结肠炎与结肠直肠癌关系密切。绝大多数肠息肉是腺癌，而结肠直肠癌大多是在腺瘤的基础上恶变而成，故肠息肉是结直肠癌的危险因素。美国犹他州资料表明有结肠息肉病史者发生结肠癌的危险性增加 ［3］  。慢性结肠炎与结肠癌关系密切，患广泛溃疡性结肠炎超过10年者发生结肠癌危险性较一般人群高数倍，有严重不典型增生的溃疡性结肠炎患者演变为结肠癌的机率为50% ［5］  ，由此可见慢性结肠炎是结肠癌的危险因素。另外，血吸虫病也是结肠癌的一个高危因素，据上海市作结肠直肠癌的病例对照研究显示血吸虫病患者发生结肠直肠癌的相对危险性为1.7 ［6］  。

    4 精神心理因素与患结肠癌的关系

    有资料报道肿瘤的发生与精神心理因素有关。不能自我调节情绪，不适应环境，人际关系差，工作失意，婚姻不和谐，失去亲人，精神长期受压抑等，可能通过影响机体免疫功能而与多数肿瘤发病有关，而非特异性增加结肠癌的患病危险。

    5 其它因素与患结肠癌的关系

    结肠癌与人们的社会经济地位关系密切。资料显示城市人群中发生结肠癌的危险性较高，而农村人群中发生结 肠癌的危险性低，这可能与不同的生活方式与饮食习惯因素有关。城市人群生活水平较高，饮食结构以高脂肪、高蛋白为主，再加上常以车代步，以电梯代步，缺少锻炼而增加结肠癌发病的危险性。流行病学资料表明饮酒可增加结肠癌患病的危险，其原因主要与酒精摄入量有关。动物实验证明膳食中添加乙醇起辅助致癌作用，其机理是乙醇作为溶剂对组织有局部细胞毒作用，尚可激活微粒体酶使前致癌物质变为更具活性的形式，还可抑制损伤细胞DNA的修复。有研究还发现高血脂、高胆固醇血症是患结肠癌的危险因素，原因可能是高血脂、高胆固醇血症往往与高脂高蛋白饮食有关。

    综上所述，结肠癌的危险因素有多种，其病因可能是由于有遗传易感性的个体在人生较早受到环境危险因素的共同作用，最终导致结肠癌的发生。干预和控制结肠癌的发病，就是将危险因素降低至最低点，提高保护因素的作用。经常食用新鲜蔬菜和水果、大蒜，戒除不良饮食及生活习惯，戒烟酒，加强身体素质锻炼，保持心情舒畅，积极治疗下消化道疾病，对于降低结肠癌的发病率和死亡率无疑是非常重要的。

　　参考文献

　　1 Potter JD.Reconciling the epidemiology，physiology，and molecular biolˉogy of colon cancer.JAMA，1992，268:1573-1577.

    2 杨工，高玉堂，季步天，等.结肠癌与营养因素的流行病学研究.中华流行病学杂志，1994，5:299-303.

    3 kerber RA，Slattery ML，Potter JD，et al.Risk of colon cancer associated with a family history of cancer or colorectal polyps:the diet，acitivity，and reproduction in colon cancer study.Int J Cancer，1998，78（2）:157-160.

    4 杨工，郑树，余海，等.大肠癌发病的环境因素与遗传因素.中华流行病学杂志，1992，13（1）:30-33.

    5 郑树.大肠癌.天津:天津科学技术出版社，1997，28-29.

    6 杨工，高玉堂，戴奇，等.消化道疾患大肠癌关系的病例对照研究.肿瘤，1996，16（2）:74-78.

　　作者单位:030013山西省肿瘤医院