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1 基本构成
CT引导下移动式颅内病灶体表投影定位架由下列部分组成:（1）环形头圈（图1、图2A），使用时头圈紧贴眦耳线（OM线），头圈两侧外耳道处为外插孔，以备垂直标尺插入，左右各一，对称，头圈后端正中处设计由5个搭口组成的松紧带，以备不同头颅大小使用，头圈的正前方有卷尺接口（图3④）以便确定中央沟的位置时使用头圈正中挖空留小孔。（2）垂直标尺，（图2⑤），与头圈卡口相接。（图1，2②），卡口下方2cm，备后颅凹病灶时使用，标尺标记刻度，中央截小孔。（3）水平标尺呈“”形。（图1，2⑥），中央“C”形夹。（图1，2⑦），随垂直标尺上下滑动，中央有螺帽调节固定，水平标尺位于直尺导轨内（图1，2⑧），便于固定。水平直尺两端分别从0开始计数，每隔0.5cm、1cm截小孔，中央留小空心槽，直尺中心两侧各留5cm小孔，（较两侧小空心稍大），直尺水平方向可移动，水平标尺的两端与之垂直，且可移动的短尺。（图1，2⑨）同样标明刻度及截孔。使用时首先根据不同层面的CT图像测量出病灶内外侧至中线的距离;前后两点与额或枕顶部最远点距离后，相应上下移动水平标尺;左右移动水平标尺（将与水平标尺垂直的短尺（图1，2⑨）紧贴额部或枕顶部）相应标记出颅内病灶的前后止点;移动水平短尺（图1，2⑨）可确定病灶深度;病灶内、外侧距前后正中线的距离。（4）量角量，中央沟标尺及卷尺（图3，4⑩○11）确定中央沟位置时，卷尺0刻度与卷尺接口相接（图3④），0刻度紧贴眉间，量角器内侧紧贴前后正中线，至枕骨隆凸连线中央后2cm处0点，转动中央沟标尺至67.5°，标尺近端中央挖空，直接画线，此线上9cm长一段为中央沟位置 ［1］ ，便于教学及确定运动区使用。（5）设计左右对称外插口（图1，2②）。根据需要，标尺可随时安装、拆卸、方便、实用。（6）为便于携带，把环形头圈、移动标尺、卷尺、量角器、中央沟标尺、圆规、笔等统一放置于组合箱内。
2 使用方法
（1）画前后正中线，戴头圈，将环形头圈紧贴OM线，根据左、右病变需要插入垂直标尺。（2）用圆规测量出头颅CT图像不同层面病灶前（A点）后（C点）止点，最大病灶点（B点）至额、枕顶部距离至中线的距离;上下移动水平标尺至相应层面;前后移动水平标尺（图1，2⑥）将水平短尺（图1，2⑨）紧贴前额（枕顶）部，标尺标记出病变前后止点（图5，6A′，B′，C′）;移动水平短尺（图1，2⑨）标记出病变内外侧 至中线的距离。（3）依次向上按不同层面需要（有时加插层 面，间距3mm、5mm等），相应标记出病灶位置。将各个层面病灶前后止点连接起来即为颅内病灶在头皮的体表投影。（4）标尺可下降至OM线下2cm，以备确定后颅凹病灶位置时使用。图1～6 ①头圈 ②外插孔、卡口 ③松紧带 ④卷尺接口 ⑤垂直标尺 ⑥水平标尺 ⑦C形夹 ⑧直尺导轨 ⑨短直尺 ⑩量角器 ○11中央沟标尺
3 结果
本组病例术前定位与术中病灶范围完全符合43例，偏差2例。而采用传统方法（“目测”、“经验”）39例，发生偏差12例。见表1。
表1 两种不同定位方法的准确率比较 例（略）
4 应用体会
（1）通过使用该定位架，作者感到，操作简便，定位准确，造价低廉，便于基层医院开展使用。（2）本装置定位直观，可精确到1mm，有很强优越性、实用性。（3）使用范围较 广，广泛适用于幕上、下病变。（4）本装置同样适用于瑞氏基底线、眉听线为基准面的CT线;但不按标准要求扫描的CT图象不适使用。（5）本装置与程光等 ［2］ 报道的定位架相比更直观、精确，适用范围更广。（6）经临床使用45例，效果十分满意，术前定位与术中病灶范围完全符合43例，发生偏差2例;而采用传统方法确定手术切口39例，术中证实发生偏差12例。经统计学检查，χ 2 =7.98>3.94，P<0.05，差异有显著性。分析使用定位架的偏差2例病例，均为颅内血肿患者，受伤至手术时间少于2h，经术中证实血肿显著增多。
参考文献
1 周良辅.临床袖珍手册，神经外科.上海:上海医科大学出版社，1994:370-372.
2 程光，章向，张剑宁，等.介绍一种简易颅内占位病变头皮投影立体定位架.中华神经外科杂志，1999，15:54.
作者单位:1226100江苏省海门市人民医院神经外科
2226000南通医学院附属医院神经外科
3226000南通医学院第二附属医院神经外科