点击显示 收起
Effects of detenia sigmoid colon orthotopic neobladder on renal function
Gao Jianbang，Gao Yiqun，Chai Shuang，et al.
Department of Urology，The208th Hospital of PLA，Changchun130062.
【Abstract】 Objective To evaluate renal function in patients with radical cystectomy and detenia sigmoid colonorthotopic neobladder.Methods Renal function were analyzed in28consecutive patients with bladder substituˉtions.Results Detenia sigmoid colon orthotopic neobladder substitutions were performed in28patients.The mean values（±standard eviation，SD）of serum creatinine before and after the operation by1week，1month，3month and6month were75.04±28.52，78.80±22.61，79.80±24.41，75，90±25.47and83.12±30.59μmol/l，respectiveˉly.ThevaluesofserumBUNwere5.90±2.75，5.57±1.30，4.96±1.05，4.67±1.12and4.58±1.03mmol/l，respectively.Theserumchloride valueswere106.54±6.39，104.50±4.83，105.00±4.85，106.88±5.41and108.15±6.50mmol/l，respectively.Thevaluesofserumbicarbonatewere22.93±2.12，24.52±2.64，25.07±2.50，25.44±2.87and25.03±3.76mmol/l，respectively.The Hb values were128.14±28.94，107.46±14.60，127.14±10.56，128.68±10.47and127.36±8.46g/L，respectively.The serum creatinine，BUN，Cr，Cl - values did not show statistically significant change.The Hb before and after operation by1week showed statistically signifiˉcance but the values by the others did not show statistically significance.Conclusion The radical cystectomywith deˉtenia sigmoid colon orthotopic neobladder has little side effect on renal function.
Key words bladder neoplasms radical cystectomy urinary diversion complications
原位新膀胱术可以保留患者尿道外括约肌，储尿囊具有控尿、排尿功能，术后极大的提高了患者的生存质量，然而膀胱肾脏的影响作用不容忽视。通过对2001年10月～2004年1月我院进行的28例全膀胱切除、去带乙状结肠原位新膀胱术患者连续随访，监测血常规、尿常规、血生化。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例患者，男25例，女3例，病程4个月～3年。手术时平均年龄56岁（33～79岁），平均体重67kg（50～78）kg。术前膀胱活检，病理证实为T 2～3 G Ⅱ～Ⅲ 移行细胞癌。尿道无肿瘤生长。3例浅表性膀胱肿瘤复发，25例浸润性肿瘤。术前化验肝功正常。血红蛋白15～140g/L，空腹血糖3.8～14.6mmol/L。术后定期随访，测定血常规，尿常规，血生化，IVU造影。
1.2 手术方法 按根治性膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术 ［1］ 进行。
1.3 统计学方法 应用SPSS10.0配对t检验分析术后及术前各检测结果。
2 结果
见表1。
配对t检验进行术后1周，1、3、6个月及术前基础检验结果，1例因术前膀胱大出血，慢性失血Hb下降至15g/L，采取输血纠正贫血状态后进行手术。术后1周与术前Hb差异明显，其余各项检测指标未见明显差异。3例患者术后连续测定血肌酐都超出正常范围。
术后3天相继拔除切口旁引流管及输尿管支架管，储尿囊造瘘管，拔除导尿管前进行储尿囊造影，检查无输尿管返流及尿液外溢。见图1。
术后6个月进行IVU检查，虽然显示输尿管轻度扩张，但检测血生化各项指标均在正常范围。见图2。表1 术前及术后血红蛋白，尿素氮，肌酐，氯，二氧化碳结合力结果 （略） 注: P=0.001图1 术后2周储尿囊形态（略）图2 术后6个月IVU结果（略）
3 讨论
浸润性膀胱癌全膀胱切除术后，适当的尿流改道可以延长患者生命，而原位新膀胱术可以更大程度的提高患者生存质量已是不争的事实。
输尿管皮肤造瘘术，Bricker回肠输出道术，以及Kock，Indiana，Mainz“去管重建”可控膀胱术术后尿路感染的发生率居高不下，Dottino ［2］ 等报道29例可控膀胱术，平均随访15.8个月，并发症发生率为14%，所有患者均无肾功损害。Ramirez ［3］ 发现与可控性储尿囊直接相关的并发症达65%，晚期并发症中上尿路感染和肾盂肾炎的发生率达35%，感染发生于术后1～84个月不等。长期的感染对肾脏功能的 影响不可忽视。而原位新膀胱术可以避免上尿路与外界直接或通过导尿方式与外界相通，从而减少污染途径，对上尿路起到一定的保护作用。
全膀胱切除术后围手术期的并发症有消化系统、泌尿系统、心血管系统、呼吸系统等 ［4］ 。早期以应激性溃疡、麻痹性肠梗阻、肠道菌群失调、切口感染、坠积性肺炎为主，晚期并发症中，主要集中在尿液于肠道粘膜吸收引起的高氯性酸中毒和输尿管肠道吻合口产生狭窄或者返流引起的上尿路积水和肾盂肾炎 ［5］ 。早期并发症通过早期发现，适当的预防措施，待到胃肠功能恢复，相应的并发症将明显的减少。晚期出现的这两种并发症均可引起肾功损害导致肾功不全。Wilson ［6］ 等报道盆腔放疗后输尿管梗阻的发生率明显升高。Ramirez ［3］ 发现输尿管梗阻发生率为8%，3例患者进行了肾造瘘术以及输尿管支架植入术。通过定期测定血肌酐，发现8例（20%）有变化，而这8例患者都有明确的并发症。无并发症的患者血浆肌酐水平没有变化。认为尿流改道后肾功能的比较是困难的，血浆肌酐和尿路造影等方式检测肾功能的方法不精确，最好的是行肾小球滤过率的测定。Fontaine ［7］ 等应用 51 r-EDTA血浆廓清率测定肾功，随访10年显示80%肠膀胱储尿囊患者肾功能完好，20%肾功能有改变者并发症并不明确。Hancock ［8］ 等研究212例回肠和乙状结肠输出道术后发现，17%出现肾功能的丧失。我们通过对全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术后血生化的测定发现血BUN术前为（5.90±2.75）mmol/L，术后1周～6个月均在正常范围，经统计学分析无明显差异性。血肌酐水平与血BUN水平基本一致，然有3例患者连续测定都超出正常范围，其中1例为78岁老年患者，术前血肌酐水平达148mmol/L，术后1个月逐渐下降至132mmol/L。2例患者术后6个月检查IVU提示双侧输尿管轻度扩张，说明全膀胱切除术对患者的肾功影响主要集中于输尿管与肠膀胱储尿囊吻合口的操作上。 Deliveliotis ［9］ 等研究35例尿流改道术后，40%（14例）频繁出现轻度的高氯性酸中毒，但都经口服碱剂成功治愈。虽然Elimajian ［10］ 和Hautmann ［11］ 等发现回肠或回盲肠新膀胱具有高比例的高氯血症发生率，我们的结果与之不同，推测选取的不同部位的肠道作为替代材料以及所取的肠管的长度有关。原位新膀胱术不同于可控膀胱术之处在于其可通过原尿道自然排尿，无需进行间歇性导尿。乙状结肠神经支配同膀胱的神经支配极为相似，若没有尿道狭窄则基本上有不存在肠膀胱过度充盈的可能，故高氯血症发生率较低。更重要的是肾功（Cr<2mg/dl）在保持电解质和酸碱平衡的稳定上极其重要 ［12］ 。
原位尿流改道后，肾性贫血的发生同报道的一致。通过术前及术后对贫血的纠正，术后6个月可以恢复正常。
参考文献
1 高建邦，刘春晓，杨连峰，等.保留性功能的去带乙状结肠原位新膀胱术.中华中西医杂志，2003，4:1642-1644.
2 Dottino PR，Segna RA，Jennings TS，et al.The stapled continent ileoceˉcal urinary reservoir in the surgical management of gynecologic maligˉnancy.Gynecol Oncol，1994，55:185-189.
3 Ramirez PT，Modesitt SC，Morris M.et al.Functional outcomes and comˉplications of continent urinary diversions in patients with gynecologic malignancies.Gynecol Oncol，2002，85:285-291.
4 建邦，杨连峰，储新年，等.根治性全膀胱切除去带乙状结肠原位新膀胱术围手术期并发症的防治.中华中西医杂志，2004，5:679-681.
5 李超，沈滔，文武，等.全膀胱切除乙状结肠直肠膀胱术.航空航天医药，2002，13:211-212.
6 Wilson TG，Moreno JG，Weinberg A，et al.Late complications of the modified Indiana pouch.J Urol，1994，152:331-334.
7 Fontaine E，Leaver R，Woodhouse CRJ.The effect of intestinal urinary reservoir on renal function:a10year follow up.BJU lnt，2000，86:195-198.
8 Hancock KC，Copeland LJ，Gershenson DM，et al.Urinary conduits in gynecologic oncology.Obstet Gynecol，1986，67:680-684.
9 Deliveliotis C，Alargoff E，Skolarikos A，et al.Modified ileal neobladder for continent urinary diversion:experience and results.Urology，2001，58:712-716.
10 Elimajian DA，Stein JP，Esrig D，et al.The Kock ileal neobladder:upˉdated experience in295male patients.J Urol，1996，156:920-925.
11 Hautmann RE，De Petriconi R，Gottfried HW，et al.The ileal neobladˉder:complications and functional results in363patients after11years of follow-up.J Urol，1999，161:422-428.
12 Racioppi M，D’Addessi A，Fanasca A，et al.Acid-base and elecˉtrolyte balance in urinary intestinal orthotopic reservoir:iliocecal neobladder compared with ileal neobladder.Urology，1999，54:629-635.
作者单位:130062吉林长春解放军第208医院泌尿外科