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自1998年以来，我们应用健脾化湿解毒汤治疗慢性乙型肝炎，取得了较好的疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均为1998年以来本院的门诊与住院病例。临床诊断符合2000年（西安）全国第10次传染病、寄生虫病学术会修订的病毒性肝炎诊断标准 ［1］ 治疗组66例，其中男24例，女42例，年龄（33±12.3）岁，对照组60例，其中男32例，女28例，年龄（35.2±10.7）岁。两组在性别、年龄、病史、病程及肝功等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均常规应用强力宁80ml加入10%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，连续用药三周。同时口服抗病毒药物及维生素类药物，治疗组加用健脾化湿解毒汤，组方为:藿香10g，党参10g，白术10g，黄芩10g，杏仁10g，桔红10g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，香附10g，泽兰15g，公英15g，草河车15g，白花蛇舌草15g，垂盆草30g，田基黄30g，郁金10g，生苡米10g。恶心呕吐时加复花、生赭石。腰酸腿软加牛膝、寄生、川断。夜尿频加金樱子、复盆子、益智仁。合并脂肪肝加内金、山楂、草决明、泽泻、黄精、丹皮。合并脾大者加牡蛎、鳖甲、内金、夏枯草、昆布、阿胶珠。口干欲饮，舌红少苔加沙参、麦冬、五味子。双眼干涩、痛胀者加密蒙花、谷精草、青箱子。合并低热加青艽、青蒿、鳖甲、地骨皮、丹皮。合并脱发加黑脂麻、女贞子、旱莲草、菟丝子、首乌。便溏者加炒二术、知母、黄柏、山药、白扁豆、诃子肉、砂仁。分别于治疗前及治疗后两周检测肝功能指标:ALT、AST、BiL、A/G、肝纤维化指标、透明质酸酶（HA）、层粘蛋白（LN）、IV胶原（IV-C）及乙肝血清指标变化。
1.3 统计学方法
采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效标准
参照卫生部药政局所制订《中药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》中的新药疗效制定综合评价标准，疗效制定如下。显效:完成疗程时症状消失或基本消失，ALT、AST正常，胆红素正常。有效:完成疗程时症状明显改善，ALT、AST、胆红素下降50%以上。无效:症状无好转，ALT、AST、BiL无明显改善或恶化。 2.2 综合疗效结果 治疗组显效52例，有效13例，无效1例，总有效率98.4%。对照组显效
34例，有效18例，无效8例。两组患者治疗前均有不同程度的腹胀，纳差、恶心、乏力、两肋疼痛、黄疸。治疗后治疗组临床症状改善和消除时间与对照组比较显著缩短（P<0.01）。
2.3 肝功能变化
两组治疗后肝功能恢复情况比较。治疗组与对照组肝功能各项指标复常率分别是ALT98%、74%，AST为98%、85%，BiL为98%、69%。两组比较各指标差异有显著性（P<0.05）。
2.4肝纤维化指标变化
治疗组治疗后HA（126.2±108.6）μg/ml，LN（114±16.0）μg/ml，IV-C（101.4±68.3）μg/ml;对照组HA（200.8±80.4）μg/ml，LN（164.7±19.4）μg/ml，IV-C（158.6±72.2）μg/ml，两组比较各指标差异有显著性（P<0.05）。
2.5 血清学指标变化
治疗组与对照组治疗后的HBsAg转阴率分别是18.2%、2.4%，HBeAg转阴率分别是40.2%、18.4%，HBV-DNA享受率分别是41.2%、19.4%，两组比较各项指标差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
慢性乙型肝炎是一种严重危害人类健康和社会生产的传染病，其病程长，病情变化复杂，治疗困难，预后较差，慢性迁延性肝炎可转为肝硬化、甚至肝癌。临床治疗上多用 苦寒、清热、解毒之剂，孰不知“治肝当先实脾”，医者不知扶脾，反而伤脾，过用寒苦损伤脾阳则湿邪更易停留，“湿郁则热郁”以致湿热缠绵羁留，病情反复发作。“邪之所凑，其气必虚”，慢性乙型肝炎的主要矛盾是正虚邪实，治疗应注意扶正，勿砍伐太过，屡犯虚虚实实戒 ［2］ 。 健脾化湿解毒汤中藿香、党参、白术、生苡米、杏仁、桔红共奏健脾化湿，扶正固本之功;当归、赤芍、白芍、香附、泽兰、郁金活血化瘀;公英、草河车、白花蛇舌草、垂盆草、田基黄有清热解毒之功效。诸药合用共奏扶正固本、调理肝脾、健脾化湿、理气活血、清热解毒之功效。本组观察显示，应用健脾化湿解毒汤治疗乙肝可明显改善临床症状，缩短治疗时间，促进肝功能恢复，保护肝细胞，使乙肝患者的HBˉsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率明显高于对照组，预防肝细胞纤维化明显优于对照组。
参考文献
1 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会联合修订.“病毒性肝炎防治方案”.中华肝脏病杂志，2000，8（6）:324-329.
2 赵伯智.关幼波肝病杂病论.北京:世界图书出版社，1994，9:48.
作者单位:1716000陕西省延安市中医院内科
2716000延安大学校医院