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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择患牙具有自发痛、咬合痛、叩击痛等，符合根尖周炎诊断标准 ［2］，但无尖周脓肿，无牙周疾病，并对酚类无过敏史。本组选择153例，共187只患牙，男64例，女89例，年龄16～72岁，根据就诊先后顺序编号，采用随机数字表，随机分成两组，实验组接受地塞米松替硝唑粉和FC治疗，对照组接受FC治疗，操作均由一名技术熟练的高年资医生完成。
1.2 治疗方法
地塞米松和替硝唑，研磨成粉，按3:2的比例混合后，置入消毒瓶内备用。方法:治疗前口腔常规检查并摄X线牙片。开髓，清理和预备根管，3%的过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，隔湿，用纸捻吸干根管内水份。实验组在根管内置入FC饱和纸捻外裹地塞米松替硝唑粉暂封;对照组用甲醛甲酚饱和纸捻置入根管内，7～10天复诊。观察封药后患牙的症状和体征。病员初诊和复诊时均由同一医师进行检查治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准
显效:无自觉症状，咬合痛（-），叩痛（-），根尖区牙龈粘膜颜色正常，根管内无恶臭，纸捻发泡试验（-）;有效:患牙稍有不适，叩痛（+）或（-），纸捻发泡试验（-）;无效:患牙原有疼痛未减轻或症状加重，叩痛（+）或（-），纸捻发泡试验（-）;无效;患牙原有疼痛未减轻或症状加重，叩痛（++），根管内腐臭或有根尖脓肿形成，纸捻发泡试验（+）。
2.2 结果
于治疗后7～10天，所有受治患者均获随访，实验组与对照组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
3 讨论
甲醛甲酚（FC）是传统的根管消毒剂，具有强抗菌作用。但是，FC不仅对尖周组织有刺激性，而且根管封药后其药物成份可迅速扩散至体内，有细胞毒性 ［3］ 。亦有学者报道根管治疗中FC封药消毒后，引起化学性尖周炎，可出现持续叩痛，难以治愈 ［4］ 。为减轻FC毒副反应，笔者在FC药捻上加入地塞米松替硝唑粉进行根管消毒，临床疗效显著，有效率90.53%。分析原因，地塞米松具有强抗炎作用。其机理 ［5］ 是:（1）稳定溶酶体膜，抑制致炎物质缓激肽等生成;（2）增加肥大细胞颗粒稳定性，从而减轻血管张力，及降低毛细血管通透性;（3）使血管对儿茶酚胺敏感性增高，收缩血管减少局部充血;（4）抑制白细胞和巨噬细胞移行血管外，减少炎性浸润;（5）对纤维母细胞DNA合成有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。由于地塞米松单独作用易导致 感染扩散，当与FC配合使用，能缓解疼痛，提高抗炎作用以减少患牙根管内封药后的反应，缩短疗程。
另外，感染牙髓和根管中的病原菌是以厌氧菌为优势菌的混合感染 ［6］ ，替硝唑是继甲硝唑之后的第二代硝基咪唑类衍生物，有良好的抗厌氧菌功效，其具有细胞毒作用的原药和中间产物作用于细菌DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而死亡，且副作用小，可有效消灭根管内厌氧菌以达到抗菌目的。
参考文献
1 Rupf S，Kannengicsser S，Merte K，et al.Comparison of profiles of key periodontal pathogens in periodontium and endodontium.Endon Dent Traumatol，2000，16（6）:269-275.
2 张举之，口腔内科学.第三版，.北京:人民卫生出版社，1995，153-164.
3 江茹，庞雪晶，刘文莉，等.4种根管消毒药物用于乳磨牙根管感染的近期疗效比较.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（4）:182.
4 周秀英，罗汉明，詹洁.强的松龙治疗甲醛甲酚根管封药后疼痛60例报告.华西口腔医学杂志，2003，13（4）:182.
5 陈新谦，金有豫.新药药物学.第十三版.北京:人民卫生出版社，1994，362.
6 朱声荣，汤国雄，陈卫民，等.奥硝唑治疗急性根尖周炎的临床研究.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（8）:460-461.
作者单位:450052河南郑州郑州铁路中心医院口腔科