点击显示 收起
基底动脉尖综合征（Top of the basilar artery syndrome TOˉBS）是一种特殊类型的脑血管病。由Caplan ［1］ 于1980年首次提出报道，国内外报道逐渐增多，现将我们收治的22例加以临床分析。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组TOBS患者22例，男14例，女8例;年龄37～79岁，平均62.1岁。病程5～58天，平均25.3天。18例有高血压、动脉粥样硬化史，其中4例伴糖尿病史，12例有冠心病史。大量吸烟、饮酒6例，2例急性醉酒后起病。
1.2 临床表现
22例中眩晕、呕吐19例（86%）;意识改变16例（72.7%），其中昏迷4例，嗜睡6例，淡漠、缄默6例;视觉障碍9例（40.9%）。其中偏盲6例，皮质盲3例;眼动异常有垂直注视麻痹6例，分离斜视2例，核间性眼肌麻痹3例，水平或垂直眼震19例，两瞳孔不等大、小瞳孔2例;幻觉2例，1例连续4天于晚饭时看见有小男孩在屋顶上向他招手。1例每于傍晚即看见墙壁有1条花蛇在爬。共济失调4例，均为与小脑性共济失调;偏身感觉障碍8例;不全瘫或四肢轻瘫14例。
1.3 影像学检查
22例均行头CT扫描，其中19例行头MRI检查。均有基底动脉尖端5条血管供血区内的多发梗死病灶。双侧9例，单侧13例，其中15例同时有幕上、幕下的多发梗死。CT/MRI显示:丘脑18例，枕叶11例，小脑12例，中脑9例，脑桥上部4例，颞叶内侧2例。22例头CT扫描5例未见异常，10例发现部分梗死灶，7例结果与MRI一致。
1.4 治疗与预后 全部病例均按缺血性脑血管病治疗，给予甘露醇、血塞通、通脉酯、胞二磷胆碱等治疗。好转16例，治愈2例，死亡4例（死于脑疝2例，合并症2例）。
2 讨论
TOBS是基底动脉顶端血液循环障碍所引起的一组临床综合征。病变累及2cm范围内以基底动脉顶端为中心的5条血管分叉部位，供血区域包括丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶、脑桥上部和丘脑下部。因基底动脉远端供应丘脑、中脑的深穿支远较供应大脑枕叶、颞叶内侧面和小脑的动脉及其分支为细，侧支循环较难建立，故TOBS以丘脑及中脑缺血症状最为常见 ［2］ 。临床诊断主要以该区域5条血管的供血部位的解剖定位而确定。主要病因为栓塞（61.5%）和血栓形成，其次为解剖变异血液动力学改变、动脉瘤、动脉炎等 ［3，4］ 。
本组22例，多有脑血管病危险因素（21/22），均卒中样起病。据临床表现，结合影像学检查，基底动脉顶端5条血管供血区2个或以上的病灶而确诊。多数有意识障碍（16/22）。因中脑动脉闭塞或缺血致脑干网状结构受累，患者可表现突发昏迷，以后逐渐清醒。本组有2例发病即昏迷，分别于12h、48h清醒后表现淡漠、缄默。神经眼征是TOBS的主要症状之一。中脑顶盖病灶（常为双侧）可出现垂直注视麻痹，中脑导水管灰质区缺血，使动眼神经核、动眼神经根、E-W核等受累，可出现眼球运动障碍、瞳孔散大、光反应消失，内侧纵束受累可出现核间性眼肌麻痹和眼震。由于上述结构均为深穿支供血，侧支循环不易建立，恢复较慢。本组有2例出现幻视，形象具体鲜明，傍晚时重复出现，且均伴有睡眠倒错，称为大脑脚幻觉，有剖检材料证实 ［1］ 。此幻觉在中脑梗死，主要影响大脑脚黑质、红核和中脑导水管旁灰质及小脑上脚。本组病例瘫痪占多数（14/22），偏身感觉障碍（8/22）、偏盲或皮质盲（9/22）亦占一定比例。大脑后动脉近端深穿支的闭塞或缺血致大脑脚梗死可产生偏瘫，偏身感觉障碍，双侧病变可致四脚瘫。丘脑梗死可有持续长时间的偏身感觉障碍，水肿期可影响内囊致对侧轻偏瘫，恢复较快。
本病累及脑内多结构，尤其是脑干、丘脑，一般预后较差 ［1］ ，治愈率低，致残率高，早期及时诊断，采取恰当有效的治疗，可提高患者的生存率及生活质量。本组治愈2例（9%），死亡4例（18.2%）。诊断上有重要意义的是头CT、MRI，尤其是MRI检查对脑干、小脑等后颅窝结构显示更清晰。本组5例头CT扫描未见异常，10例发现部分梗死灶。因此，有条件者均行头MRI检查。
参考文献
1 Caplan LR.Top of basilar syndrome.Neurology，1980，30（1）:72-79.
2 粟秀初.基底动脉尖综合征4例报告.中国神经精神疾病杂志，1995，21（1）:35-36.
3 Mehler MF.The rostal basilar artery syndrome，diagnosis，etiology，progˉnosis.Neurology，1989，39（1）:9-16.
4 孟家眉.神经内科临床新进展.北京:北京出版社，1994，218-226.
作者单位:1028000内蒙古通疗内蒙古民族大学附属医院神经内科
2内蒙古通辽市科左后旗阿都江中心卫生院