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念珠菌性阴道炎是妇科常见病、多发病，如治疗不彻底很容易复发，现将2002年5月～2003年5月在我院妇科门诊就诊的58例复发性念珠菌性阴道炎综合治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
58例复发性念珠菌性阴道炎患者的年龄在22～52岁之间，在过去的半年内经抗真菌治疗后再复发次数不少于2次，就诊时阴道分泌物念珠菌镜检匀（+），检验方法为染色法。
1.2 治疗方法
采用达克宁栓与氟康唑联合用药，达克宁栓每枚含400mg硝酸咪康唑，氟康唑胶囊每粒50mg。首次治疗，达克宁栓每日一枚，置阴道，连用3日;氟康唑150mg口服，每日一次，连用5日，然后每月单次给予150mg，连用3个月，性伴同时治疗，方法为单次口服氟康唑150mg，治疗期间禁性生活。
1.3 观察与随访
记录临床症状及体征，做真菌学检查，首次治疗后7天，以后每次月经干净后3～7天复查。
1.4 疗效判断标准
根据临床症状、体征及真菌学检查三项指标判定疗效。治愈:症状、体征完全消失，真菌学检查（-）;好转:症状、体征与治疗前相比明显好转，真菌学检查（-）;无效:体征与治疗前相比无变化，直菌学检查仍为（+）。
1.5 统计学方法
采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效
58例复发性念珠菌性阴道炎患者治疗前后各项临床指标，真菌学检查情况，见表1。
由表1可以看出:首次治疗后临床治愈率为55.17%，好转率为48.27%，真菌学治愈率为93.10%。维持期治疗后治愈率为94.83%，好转率5.17%，真菌学治愈率100%。
表1（略）
2.2 副反应
58例患者中，10例有轻微恶心、胃部不适，2例伴头晕，持续3天消失。副反应发生率17.24%。
3 讨论
硝酸咪康唑能抑制真菌中麦角甾醇的生物合成，并可改变细胞膜中其他脂质成分的含量，最终导致真菌死亡，且对瘙痒具有迅速的缓解作用。氟康唑是吡咯类抗真菌药，可高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成，且体内抗菌活性明显高于体外作用。两种药物联合使用，可在局部和整体上具有强大的抗真菌活性能力，通过药物之协同作用大大提高疗效。引起阴道感染的念珠菌除存在于女性生殖道外，还存在于口咽部、胃肠道等处，属正常菌群之一，是条件致病菌。同时念珠菌还可以存在于配偶的生殖道中，借助性交传播，因此女性若仅注重于阴道局部的治疗，易引起阴道炎复发，应综合治疗，全身用药与局部用药相结合，同时注意性伴的治疗。
本组资料显示，58例复发性念珠菌性阴道炎患者曾接受不同种类的抗真菌治疗，产生了一定的耐药性，故复发后的首次治疗临床治愈率较低（55.17%），而经过维持期治疗后，治愈率明显提高（94.38%），二者比较差异有显著性（P<0.05），由此可见对复发性念珠菌性阴道炎患者首次治疗是不够的，维持期治疗是非常重要的。
因念珠菌属条件致病菌，在机体抵抗力降低，阴道内环境改变，乳酸杆菌减少时会大量繁殖并引起感染。调查发现，经期应用卫生巾、卫生护垫可增加感染机会，可能与卫生巾透气性差，长时间不更换，使局部的温度及湿度增加，改变了阴道环境有关，故建议曾经患过念珠菌性阴道炎的 女性，经期最好不用卫生巾，平时不用卫生护垫，同时要注意个人卫生，内裤要宽松透气，勤换内裤，穿过的内裤、盆及毛巾均应开水烫洗。患阴道炎后首次治疗要彻底，要进行真菌学检查，以真菌学检查为标准，检查应在经前进行，多数复发患者均因首次治疗不彻底所致，当症状减轻时部分人不再坚持用药，依从性差。对复发性病例应检查原因，如是否有糖尿病，应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物刺激等以消除诱因。
作者单位:071000河北省保定市妇幼保健院