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1 临床资料
患者，女，54岁，2004年2月3日于我院门诊就诊。患者于5个月前无明显诱因出现左髋及左下肢疼痛、麻木，并有放射状疼痛，左下肢跛行明显。先在骨科门诊，腰椎X线检查示:骨质增生，骨盆正侧位X线检查片示无异常，拟坐骨神经痛，肌注维生素B 1 、B 12 ，睡硬板床并理疗1月余，症状无明显好转，进一步于中山一院行腰椎CT检查示:骨质增生，L 4/5 、L 5 /S 1 椎间盘突出，继续施以牵引配合理疗1月，左下肢放射状疼痛加剧，呈持续牵拉痛，不能下地行走，转中山三院行腰椎MR检查示:椎间盘突出，而未见脊髓及神经根受压，患者自行于臀部外敷中药一周后，臀部可明显扪及一质硬的肿物，即于中山一院门诊，在B超引导下行包块穿刺病检，经免疫组化确诊为:右臀部非霍奇金淋巴瘤，结外边缘型。查体:患者一般情况无异常，实验室检查:血常规:WBC4.8×10 9 /L;N0.805，PLT178×10 9 /L，Hb120g/L;胸片无异常，胸、腹、盆腔及臀部CT检查示:胸、腹腔未见淋巴结转移，犁状肌附近5cm×6cm软组织肿物，沿坐骨神经向盆腔浸润，骶髂骨质破坏;骨髓穿刺报告:骨髓增生活跃，大致正常骨髓像。给予CHOP方案化疗，化疗期间出现骨髓抑制现象，经给予集落刺激因子和输血等治疗，骨髓抑制恢复至正常，经6周期化疗后病情好转，疼痛明显缓解，进一步在患者病变部位即左侧骨盆
的前后侧野作放疗，即（DT-6MV-X7200cGy/8w），放疗后包块迅速回缩几乎接近正常，只是右臀部肌肉放疗后呈纤维化，疼痛消失，休息两周后，予复查盆腔及臀部CT检查提示:肿物消失，右髂骨大部分、骶髂关节及股骨头溶性破坏骶髂骨已完全由新生的骨组织修复。目前患者体重增加5kg，可自行行走。
2 讨论
非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’sLymphoma，NHL）是老年人常见的恶性肿瘤，是一种来源于淋巴结或淋巴组织的恶性增生性疾病，淋巴瘤侵犯结外部位较霍奇金病常见，临床表现多样 ［1］ ，以深部及结外淋巴组织受累者多见，结外部位常以咽淋巴环（韦氏环）、胃肠道、骨、神经系统等多见，部分病例原发部位特殊，如首发于颅内、股骨下端、胆总管、脾脏等，早期诊断困难 ［2，3］ ，本例为局限于臀部深筋膜下，部位深，触及困难，并压迫坐骨神经，引起较重的坐骨神经症状，腰椎X线及腰椎CT检查均示:骨质增生，腰椎间盘突出，是造成误诊为坐骨神经痛重要原因。而腰椎间盘突出症患者多有外伤史，腰腿痛症状一般突然发作，疼痛定位明确，活动时加重，休息后缓解，有缓解其症状的体位，症状反复发作，受影响的神经根支配区域的肌力和感觉减退，腰椎侧弯或生理弧度改变 ［4］ 。肿瘤引起的坐骨神经痛多为持续性并逐渐加重，疼痛部位弥散，但痛点固定，累及肢体时定位多不明确，疼痛与天气和体位无关，往往夜间症状更重，并可逐渐影响对侧肢体 ［5］ 。
本例病人下肢疼痛呈持续性并逐渐加重，无缓解体位，疼痛以下午及夜间为重，腰椎生理 曲度存在，腰功能良好，无叩击疼，且腰椎MR检查未见脊髓及神经根受压，故排除腰椎疾患压迫神经的可能。病人左下肢疼痛、麻木诊治5个月，骨盆X线检查未见明显异常，医师忽略了臀部软组织肿物压迫坐骨神经的可能性，首发于臀部局部的淋巴瘤极为少见;另外，X线不能显示淋巴瘤病灶，宜早期进行B超检查，可为肿瘤早诊断早治疗赢得宝贵时间。本例病变尚局限，尚无转移病灶，治疗可结合局部放疗以提高局部疗效。本病例由于瘤体在梨状肌附近，沿坐骨神经向盆腔浸润，坐骨神经正好走其表面受到压迫，出现坐骨神经疼痛症状，易导致误诊误治，应引以为戒。
参考文献
1 王建英，李发菊，吴鹏强.老年人非霍奇金淋巴瘤临床分析.中华内科杂志，2002，41（5）:339-340.
2 蔡竞蕙，张冰，王椿.老年非霍奇金淋巴瘤104例回顾性研究.实用老年医学，2001，15（3）:158-159.
3 苏文综述，王毓銮审校.非霍奇金淋巴瘤的流行病学.白血病，1997，6（2）:110-112.
4 赵红军，高苏宁，沈晓秋.临床表现坐骨神经痛的肿瘤33例分析.颈腰痛杂志，2000，21（4）:328.
5 郝泽民.神经痛.上海:上海科学技术出版社，1981，166.
作者单位:510000广州医学院附属第一医院神经科