序贯使用安定与纳洛酮治疗急性乙醇中毒躁狂83例疗效观察

　　【摘要】 目的 观察序贯使用安定、纳洛酮治疗急性乙醇中毒躁狂患者的疗效。方法 选择急性乙醇中毒后兴奋躁狂患者163例，随机治疗组（83例）和对照组（80例），治疗组患者先予安定10mg肌注，待其安静后立即建立静脉通路补液并进行清水洗胃（有胃出血者除外），静脉注射盐酸纳洛酮0.8mg，此后每30min注射0.4mg1次，直至完全清醒;对照组患者首先静注（无法执行则肌注）盐酸纳洛酮0.8mg，此后每30min注射0.4mg1次，直至完全清醒，1h内能洗胃者进行清水洗胃。结果 洗胃实施时间（min）、洗胃成功率（%）、患者清醒时间（min）、正确回答问题时间（min）、步态正常时间（min），治疗组与对照组分别为12.12±4.43与41.76±13.54、90.50与58.65、57.66±7.84与55.31±13.12、60.25±9.20与58.46±14.32、68.92±9.68与68.24±15.32，两组比较P值分别为<0.01、<0.01、>0.05、>0.05、>0.05。结论 序贯使用安定与纳洛酮是治疗急性乙醇中毒躁狂患者的一种有效方法。 

　　急性乙醇中毒是急诊科常见疾病之一，严重患者昏睡或昏迷，多数表现为兴奋多言、狂躁不安，易出现攻击行为而损物伤人，依从性差，常不能配合治疗，而且吵闹不止干扰急诊工作、影响其他病人，因此，使患者尽快安静下来很有必要。笔者自1997～2004年序贯使用安定、纳洛酮治疗急性乙醇中毒躁狂患者83例，取得较好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

    1.1 病例选择 我院自1997～2004年5月共收治急性乙醇中毒289例，其中躁狂患者163例，男131例，女32例，年龄15～64岁平均（29.50±10.62）岁。随机分为治疗组和对照组，治疗组83例，对照组80例，两组在性别、年龄方面统计学处理无差异。

    1.2 诊断标准 （1）有明确的饮酒史;（2）呼气有乙醇气味，有中枢神经系统兴奋症状和躁狂表现;（3）有共济失调;（4）排除其它原因（如癔病、精神病等）所致的兴奋、躁狂者。

　　1.3 统计学方法 计数资料用U检验，计量资料用t检验。

    2 方法

　　治疗组患者先予安定10mg肌注，待其安静后立即建立静脉通路补液并进行清水洗胃（有胃出血者除外），静脉注射盐酸纳洛酮0.8mg，此后每30min注射0.4mg1次，直至完全清醒;对照组患者首先静注（无法执行则肌注）盐酸纳洛酮0.8mg，此后每30min注射0.4mg1次，直至完全清醒，如患者配合能建立静脉通路则同时进行补液治疗，1h内能洗胃者进行清水洗胃。密切观察病情，记录洗胃实施时间（min）、患者清醒时间（min）、正确回答问题时间（min）、步态恢复正常时间（min）。

    3 结果

　　治疗组患者在安定肌注后，5～16（平均10.45±3.84）min安静，有75例进行了洗胃，洗胃成功率90.50%（75/83）;对照组患者在用纳洛酮后，21～48（平均39.26±6.15）min安静，47例接受了洗胃，洗胃成功率58.65%（47/80），两组比较差异有非常显著性，P<0.01;治疗前有高血压者（SP≥140mmHg and/or DP≥90mmHg），治疗组54例，对照组52例，治疗后下降至正常范围，治疗组43例（79.63%），对照组27例（51.92%），两组比较差异有非常显著性，P<0.01。两组患者安静时间、洗胃实施时间、清醒时间、正确回答问题时间、步态恢复正常时间见表1。

    治疗组在使用安定过程中，未发生明显不良反应，无一例出现呼吸抑制。治疗前血压正常者，治疗组29例，对照组28例，治疗后血压升高者，治疗组4例（13.8%），对照组11例（39.3%），差异有显著性，P<0.05。

　　表1 两组疗效比较 （略）

　　4 讨论

　　高浓度乙醇对中枢神经系统有抑制作用，在乙醇中毒后再使用安定，可使安定的作用加速、加强，故以往经验认为，临床上对急性乙醇中毒的躁狂患者应慎用安定。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，其治疗急性乙醇、麻醉剂及镇静催眠药中毒的良好效果已被临床实践所证实 ［1～6］  。基于纳洛酮既能拮抗乙醇中毒，又能拮抗镇静安眠药中毒的药理作用，笔者设计序贯使用安定和纳洛酮来治疗急性乙醇中毒所致的兴奋、躁狂症，取得了较好效果。本资料显示，治疗组患者在10min左右就能安静下来，实施洗胃早，洗胃成功率达到90%，能最大限度地减少胃内乙醇的吸收;对照组患者需要40min左右才能安静，实施洗胃较迟，其洗胃成功率只有50%;该方法更能有利于高血压患者的血压回复到正常水平和减弱纳洛酮的升压作用;而两组患者的清醒时间、正确回答问题时间、肢体恢复正常活动时间却差异无显著，P>0.05。其原因可能与对照组患者未能洗胃或及时洗胃造成胃内乙醇吸收过多有关，因此，治疗组虽用了安定但患者清醒时间、正确回答问题时间、肢体恢复正常活动时间并未较对照组延长;且未出现明显的不良反应。笔者认为，本方法有如下优点:（1）能使处于躁狂状态的患者 迅速安静下来，便于治疗;（2）减少或消除可能出现的损物伤人事件;（3）保持病区安静，减少对其他病人的影响;（4）有助于迅速实施洗胃，阻止患者胃内乙醇的吸收，减轻乙醇对肝脏和中枢神经系统的损害;（5）能迅速建立静脉通路，进行补液和脏器支持治疗;（6）能降低单用纳洛酮的升压作用。本资料表明，序贯使用安定和纳洛酮是治疗急性乙醇中毒所致的兴奋、躁狂症的一种有效方法。

　　参考文献

    1 孟庆林.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨.中国急救医学，1996，16（3）:2.

    2 孟庆林.纳洛酮的药理与临床应用研究.中国急救医学，1994，14（1）:封2.

    3 孟庆芳，吴克林，张心中.纳洛酮治疗急性乙醇中毒462例疗效观察.新医学，2003，34（5）:323-329.

    4 何智林，唐广军，董斌.盐酸纳洛酮在急诊医学中的应用.川北医学院学报，2003，18（4）:166-167.

    5 姜开银，刘善芹.纳洛酮治疗急性安眠药中毒63例疗效观察.临沂医专学报，2001，23（2）:118-119.

    6 周文，陈善.纳洛酮治疗急性乙醇中毒80例疗效观察.医学理论与实践，2002，15（6）:678-679.  

　　作者单位:418000湖南怀化高等医学专科学校附属铁路医院急诊科