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胃脘痛是指以胃脘部发生反复发作性疼痛为主要症状的一类病证，常伴有胀满、暖气、呕恶、纳差等症状
。临床虽可分为寒痛、热痛、虚痛、实痛等多种证型，但总以气郁寒滞为多见。据此笔者通过对前人经验学习总结应用和胃降气、温中舒肝法组方气滞型胃痛汤加减治疗气滞型胃脘痛取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 60例患者均为本院的门诊及住院患者，病例选择参照1988年全国胃炎会议拟定的“慢性胃炎诊断标准”，经胃镜和病理活检确诊为胃炎和溃疡病，排除胃下垂，胃癌及肝胆病等，根据患者病状体征，胃镜及病理活检匹配分为治疗组40例男25例，女15例，平均年龄42.5岁，对照组20例男11例，女9例，平均年龄43.2岁。年龄为16～70岁，病程最短3个月，最长210个月。浅表性胃炎32例，溃疡病28例。
1.2 诊断标准 根据卫生部颁布的（新药［中药］治疗胃脘痛临床研究指导原则） ［1］ ，中国中药学会中医内科学会脾胃专业委员会公布的（胃脘痛症候诊断标准） ［2］ （慢性胃炎中医证型的分级量化研究 ［3］ ）符合气滞型胃痛型诊断标准。
1.3 观察指标 检测血、尿、便常规、血压、心电图、B超、血糖、肝肾功能;作胃镜并同时作病理活检，详细记录症状、体征，两组一般情况及病情，病程大体相当，经统计学处理差异无非常显著性（P<0.05）。
2 治疗方法
治疗组用降气温胃法，基本方为木香6～10g，高良姜6～9g，元胡6～10g，川楝子10g，枳实10g，莪术6～10g，公英9～15g，内金10g。饮冷即痛加毕3～6g，嘈杂加吴茱萸3g，黄连6g，泛酸加乌贼骨15g，浙贝10g，神疲，加生黄芪20～60g，党参15g，炒白术10～15g。每日一剂150～250ml分2次口服。对照组用气滞胃痛冲剂（本溪第三制药厂出品），每次5g每日3次，开水冲服。两组均以3天观察缓解情况，1个月为一疗程，停药1个月做胃镜病理活检复查。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局（94）（中医病证疗效诊断标准 ［4］ 。痊愈:主证和并证消失，胃镜及病理复查正常;显效:主证消失，并证大部分消失，或好转，胃镜及病理检查好转;无效:主证和并证无明显变化，胃镜和病理活检无变化或加重。
3.2 治疗结果
3.2.1 胃镜病理活检HP分级疗效 见表1。
表1 病理活检HP分级疗效 （略）
3.2.2 临床症状改善情况 见表2。
表2 临床症状改善情况 略
3.2.3 胃腔分级止痛疗效 见表3。
表3 胃脘分级止痛疗效略
4 讨论
胃脘痛据史料记载录早见《李问·六元正征文论》“木郁之发，民病胃脘当心而病，上支两肋，膈咽不通食饮不下。”《素问·至真要大论》说:“夫百病之生也，或生于风、寒、暑、湿、燥、火，以主化之变已。”而六邪之中又以寒邪与痛证关系最为密切，《素问·举痛论》所说:“寒则气收……寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。因此疼痛与寒邪常相得益彰。
据此立法和胃降气，温中舒肝，制方结合了现代人饮食不节，好食生冷、肥甘、快餐的特点，抓住了理气、降气、舒肝温中这个治疗特点，标本兼治。其中木香专行脾胃之气、止痛化积食，为君药，高良姜辛热善散脾胃寒邪无论虚实皆宜并为君药，川楝子疏肝理气，元胡行气活血，枳实行气散结、消积除痞，三药与君药相配胃开、寒散、痞消、气行、血畅为臣。莪术不但破血祛瘀、行气止痛，还善治脾运失常所致积滞不化之脘腹胀痛，行气消积最猛，配上药治气滞血瘀之久痛最宜，故临床多认为其有开胃之功，公英苦寒入肝胃经，解毒
清热利湿可佐制温中理气诸药的燥热之性，内金运脾消食助上药健脾消积、养胃治本。据现代药理研究木香等理气药除有直接作用于胃肠平滑肌双向调节的解痉、兴奋双重作用外，其中木香有类似罂粟碱样作用，即扩张病变部位血管、抗血小板聚集及促解集抗菌消炎。元胡可抑制胃酸分泌，有抗溃疡及镇静作用，内金具有多种消化酶，公英、莪术均有明显有效的广谱抗菌及杀灭致病幽门螺旋杆菌作用。众药相合可有针对性的治疗浅表性胃炎及胃溃疡而止痛。综上所述，由于此方具有行气散寒、温中、活血、消痞、除积的立体建桥、铺路、行
车的结构。和现代医学的解痉、止痛、促进胃肠蠕动、抗酸、抗菌等多重调节胃肠功能的功效，故用于四季胃痛汤疗效显著。此观察治疗组40例（患者服此药后效佳相传多求此药）;从胃镜和病理检查，临床症状及疼痛分级治疗结果显示，治疗组优于对照组（P<0.05）治疗组改善症状快，不仅能理气止痛，消食导滞治标，且能辛开苦降、活血通络、散结治本。从治疗结果看和中降气、温胃舒肝优于单纯疏肝和胃。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第一辑.1993，74-78.
2 柯青林，赵荣莱，危北海.慢性胃炎中医证型的分级量化研究.中医杂志，1992，33（11）:687.
3 李乾构.治胃十五法.北京中医，1994，（1）:22.
4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，1994，4，6.
作者单位:100043北京市石景山中医院