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为探讨自拟滋阴清热解毒方对玫瑰糠疹的临床疗效及安全性，笔者于1998年3月～2004年1月对在本院就诊
的玫瑰糠疹患者100例采用自拟滋阴清热解毒方、50例采用左旋咪唑治疗，对其进行了临床疗效观察和安全性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入院标准和病例分组:临床诊断符合玫瑰糠疹 ［1］ ，病程在1～2周，年龄18～50岁，患者皮损红斑数目超过10个，母斑长轴≥1cm，在1周内未全身或局部应用皮质类固醇激素，无其他全身系统性疾病，女性患者均未在哺乳期和妊娠期内，同时能遵医嘱按时服药者，将患者随机分为两组，接受自拟滋阴清热解毒方治疗者作为治疗组，100例，男43例，女57例;接受左旋咪唑和扑尔敏治疗者作为对照组，50例，男21例，女29例。
1.2 药物与方法 治疗组服用自拟滋阴清热解毒方（元参、黄芩、生地、白癣皮、栀子各12g、白蒺藜、丹皮、野菊花、防风、甘草、赤芍各10g，板蓝根15g，银花24g），每天1剂，水煎2次，早晚分服;对照组口服扑尔敏片4mg/次，每日2次，
左旋咪唑片50g/次，每日3次。两组均连续服用2周，进行 疗效评定。
1.3 评估方法 采用文献 ［2］ 标准进行评分，于治疗前、治疗后1周、2周各评分一次，观察项目包括睡眠情况、瘙痒程度、红斑、鳞屑、皮损的大小和数目，按0～3标准评分。治疗结束1周后观察复发情况。
1.4 疗效判定标准 整体疗效按疗效指数分为痊愈、显效、进步、无效。疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈为疗效指数≥90%，显效为60%≤疗效指数<90%，进步为20%≤疗效指数<60%，无效为疗效指数<20%，有效率为痊愈加显效合计。治疗结束后1周如出现新发皮损判为复发。
1.5 统计学方法 用配对资料的卡方检验。
1.6 不良反应观察 用药前及治疗结束后分别测患者血压、血常规、尿常规、肝肾功能并行心电图检查，观察患者用药前后的不适反应，并做记录。
2 结果
2.1 治疗结果 见表1。两组治疗1周和2周后有效率比较差异均有显著性（χ 21 =6.815，P<0.05，χ 22 =18.029，P<0.05）。
表1 两组玫瑰糠疹疗效比较略
2.2 远期疗效 停药1周后治疗组90例痊愈者中2例复发，复发率为2.22%;对照组15例痊愈患者中4例复发，复发率为26.66%，两组复发率比较，P=0.0036（确切概率法），差异有非常显著性。
2.3 安全性 治疗组服药早期发现轻度腹痛、腹泻1例，胃部不适、恶心者3例，数天后症状自行缓解;对照组出现嗜睡3例，食欲增加2例，头晕全身乏力1例。两组治疗前后查血压、血、尿常规、肝肾功能及心电图均无明显异常。
3 讨论
玫瑰糠疹以皮肤上发生椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑疹及斑片，上覆糠秕样鳞屑，皮损的长轴与皮纹一致为特征，以躯干、颈、臀部及四肢近心端多见;中青年多见，春秋季好发，诊断不难。病程有自限性，一般4～6周可以自愈。愈后一般不再复发。亦有少数延至数月甚至更长时间。治疗上尚无特异性方法。
玫瑰糠疹是一种常见的慢性炎症性皮肤病，病因不明，有认为与病毒或细菌感染有关 ［3］ ，也有认为与体液和细胞免疫功能失控有关 ［4］ ，左旋咪唑作为免疫调节剂，对T细胞的增殖、淋巴因子的产生均有调节作用，对病毒感染性疾病有一定的治疗作用;玫瑰糠疹患者可有轻度瘙痒，扑尔敏有镇静、止痒效果，在我们观察的接受左旋咪唑和扑尔敏治疗的50例对照组中，其有效率为70%。
玫瑰糠疹中医称为血疳疮，类似中医文献的“血疳”、“风癣”、“风热疮”等，多认为因血热、复感风邪所致，治则宜清热凉血，祛风止痒为主，若伴有咽痛者可加金银花、元参、生地 ［5］ 。中药方剂中野菊花、板蓝根、栀子清热解毒;黄芩清热燥湿、解毒;元参养阴清热、利咽散结、泻火解毒、凉血;白癣皮、白蒺藜、防风祛风止痒;丹皮、赤芍清热凉血;甘草和中调和诸药，加强扶正固本作用，配合其它诸药，标本兼治，共奏良效。我们采用上述方剂治疗100例玫瑰糠疹患者，其总有效率达95.00%，痊愈率明显高于对照组，同时副作
用少，复发率低。
参考文献
1 宋兆友.现代皮肤病性病学.北京:中国标准出版社，2000，12:184-185.
2 张祥源.凉血消风散治疗玫瑰糠疹40例.安微中医学院学报，1999，18（1）:30.
3 朱馥香，许丽艳，段正芳，等.玫瑰糠疹与柯萨奇病毒感染关系的研究.中华皮肤科杂志，1994，27:144-145.
4 Alba S，Lagami H.Immunonistogic studies in pityriasia rosea:evidence for cellar immune reaction in the lesional epidermis.Arch Dermatol，1985，121:761.
5 范瑞强.中西医结合临床皮肤性病学.广州:广东世界图书出版公司，2003，4:652-658.
作者单位:1 434415湖北省石首团山医院皮肤科
2 430022华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科