宫外孕吸宫术后异位妊娠破裂2例

　　异位妊娠是妇产科的常见疾病，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一。近年来文献报道输卵管妊娠的发生率有上升趋势，由于医疗水平的不断提高，异位妊娠的诊断率也有相应增加，但对症状及体征不明显的非典型病例易被忽略，而造成诊断延误和误诊，尤其是罕见的宫内和宫外同时妊娠更易误诊，如处理不及时，可因失血性休克导致死亡。现将我院2例宫内孕吸宫术后，输卵管妊娠破裂报告如下。

    1 病历摘要

    例1，患者，31岁，G 2 P 1+1  ，患者平素月经规律，因停经50 + 天，自服中药调经，即出现不规则阴道流血，量少，色暗红，到本院就诊，予止血，抗炎治疗。无效后，查尿HCG弱阳性;查血hCG为160μg/L;B超检查见宫内残留物，予清宫。术中刮出较多陈旧性胚胎组织。术后阴道流血不止。术后第6天，突然下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀，昏倒一次，急诊入院。查体:血压84/60mmHg，移动性浊音阳性。妇科查体:宫颈举痛、摆痛，后穹窿穿刺抽出2ml不凝血，拟诊异位妊娠破裂，行剖腹探查术。术中见右侧输卵管壶腹部增粗，有1cm破口，子宫体稍偏大，腹腔积血600ml。行右输卵管切除术。切除物送病检见到滋养细胞，术后7天痊愈出院。

    例2，患者，27岁，G 2 P 1+1  ，安环6年，停经40 + 天。查尿HCG阳性，透视环位正常。诊断带环早孕，行人流取环术。术中刮出绒毛组织30 + g，术毕复安环。术后4天患者下腹胀痛，未治疗。于入院前10h，出现心慌、乏力、下腹胀痛加剧伴肛门坠胀入院。查体:血压90/60mmHg，腹部移动性浊音阳性。妇科查体:宫颈举痛、摆痛，后穹窿穿刺抽出5ml 不凝血。子宫前位，稍偏大，双附件明显压痛，以右侧为甚。拟诊:（1）异位妊娠;（2）人流安环术后;（3）失血性休克。立即行剖腹探查术。术中子宫前位稍增大，右侧输卵管壶腹部增粗，有2cm破口且活动性出血，并从中取出完整胚胎约4cm，腹腔积血1700ml，行右输卵管切除术。术后7天痊愈出院。

    2 讨论

　　目前对妊娠诊断技术不断提高，但对异位妊娠仍有误诊，尤其是同时伴有宫内孕情况。该两例病员均是人流术后异位妊娠破裂后确诊，可能是临床医生只考虑对宫内孕的诊断。由于宫内、宫外同时妊娠较罕见，发生率1∶30000，可能是一次受孕为双胎，分别着床于宫内和宫外，也可能是先后两次受孕 ［1］  ，所以明确诊断较困难，尤其是早孕吸宫术后容易忽略。往往因为异位妊娠破裂后才急诊求治，所以对早孕吸宫术后的妇女，如有阴道持续流血和腹痛，应查找原因，对子宫复旧不良、宫内感染、穿孔、漏吸、急性阑尾炎等给予逐一排除。对异位妊娠破裂休克者，要及时果断处理，否则可能造成生命危险 ［2］  。

　　参考文献

    1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1987，209.

　　2 盛丹菁，朱翠芝.实用妇产科杂志，1994（4）:183-189.    

　　作者单位:624000四川阿坝州人民医院