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喉癌伴颈淋巴结转移行颈淋巴结清扫术是彻底治愈喉癌的重要环节之一，也是治疗声门上喉癌和下咽癌的一项基本原则。但在做颈淋巴结清扫术时易出现很多并发症，术后出现乳糜漏，虽然患者不多，但也是并发症之一 ［1］ ，现统计如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自1994年以来，我科共治疗喉癌500例，其中行颈淋巴结清扫术的402例，出现乳糜漏的3例，其中1例为声门下型（T 2 N 2 M 0 ）;1例为贯声门癌;1例为下咽癌（T 3 N 2 M 0 ）;均为男性。
1.2 症状、体征及实验室检查 患者无特殊不良主诉;体征:术后第2日可见引流管内引流量明显增多，200ml/日，透明浆液性。蛋白（+），细胞数3008×10 6 /L，涂片多量脂肪球，确诊为乳糜漏。
2 结果
3例经鼻饲饮食、全身应用血浆、氨基酸或脂肪乳、引流管引流9～12天，引流量逐渐减少，拔除引流管，痊愈出院。
3 讨论
3.1 喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏患者的形成机制 喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术一般分选择性颈清扫、根治性颈清扫、改良根治性颈清扫、扩大根治性颈清扫 ［2］ 。一般乳糜漏的出现常见于根治性颈清扫或扩大根治性颈清扫。选择性颈清扫一般适合于声门上型喉癌或下咽癌无淋巴结转移的患者，只选择性的清扫Ⅱ区和Ⅲ区的淋巴结。而根治性颈清扫是指切除Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区的淋巴结，以及副神经、胸锁乳突肌和颈内静脉，当清理Ⅳ区淋巴结损伤胸导管或即出现乳糜漏。是少见的并发症，而该并发症的出现与手术者的经验和耐心有直接的关系。
3.2 喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理
3.2.1 引流管的护理 颈清扫术后放置引流管是考虑颈清扫时留有死腔，渗出的液体或血液积聚死腔内引起继发感染，而形成咽漏等并发症，术后要注意引流管是否通畅，换药或倒引流容器内液体时要无菌操作，以免引起逆行感染;第1天每6h观察引流的液体，并做详细记录，正常的引流量在每天20～50ml，每日递减，3～4天可拔管，如术后即出现血性引流液，且超过正常量，应考虑出血，立即打开切口重新止血;如术后第1日起出现引流量多，为酱色，每天50～150ml，需做涂片，可确诊为乳糜漏。
3.2.2 心理护理 当病人被诊断为喉癌或下咽癌时，虽然对病人保密，随着人们生活水平的提高，很多人都知道，本来就有一种恐惧感，如出现术后乳糜漏时，加重其恐惧感，护士要作好病人的思想工作，细心听取病人及家属的诉说，讲情乳糜漏的疗程及治疗方案，使病人及家属满意。
3.2.3 鼻饲管的护理 由于咽部既是呼吸器官又是饮食的必经之路，所以喉癌及下咽癌术后均需鼻饲饮食，手术当天（术前或术中）置鼻饲管，术后24h开始给予鼻饲饮食，以保证人体的营养，一般鼻饲的食物为流质，如牛奶、鸡汤、米粥等，大约9～14天可拔除胃管，恢复正常饮食。传统鼻饲管的固定用胶布固定于鼻部的两侧，长时间的固定易引起过敏或局部不适，我们科用胶布绕鼻饲管两周，用绷带系于胶布下侧，再绕头部一周，固定，这样既克服了局部的症状又不易脱落;每次进食前尽量消毒鼻饲管口，进食后用温开 水冲洗并将饲管口以无菌纱布包绕。而有乳糜漏的病人除加强鼻饲饮食营养外，全身应用脂肪乳、氨基酸或血浆等，以改善营养状态，提高免疫力，早日康复。
4 小结
喉癌、下咽癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏患者罕见，诊断较容易，治疗并无特殊，只要精心护理，避免出现严重的并发症，预后均较好，本报道3例均痊愈出院。
参考文献
1 郑中立.耳鼻咽喉科治疗学.北京:人民卫生出版社，2000，32-34.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，483-491.
作者单位:1 261041山东省潍坊市人民医院耳颌病房
2 261031山东潍坊医学院附属医院