脂肪肝与高脂血症的相关性研究

　　1 一般资料
   
　　本次研究对象为2002年在我院进行健康体检的人群，计4951例。其中男性3066例，女性1885例;年龄22～89岁，平均50.0岁。

　　2 研究方法
  
　　2.1 健康体检 所有对象进行常规身体检查，包括肝脏的超声检查、血脂化验等诸多项目。
  
　　2.2 疾病诊断 对体检资料进行处理，筛选脂肪肝及高脂血症的患者。在脂肪肝的诊断中，以超声检查为主要手段 ［2］  。脂肪肝的超声表现为:肝脏体积偏大，形态饱满。肝内光点密集增多，回声增强，分布不均，肝脏远场回声衰减。肝内管道结构显示不清。另外，一种特殊类型脂肪肝为非均匀型脂肪肝，肝内局部可见脂肪肝的表现，呈斑片状或地图状 ［3］  。血脂化验主要指标为血清胆固醇（CHO）及甘油三酯（TG）浓度。高脂血症的诊断标准为:血清CHO浓度>5.17mmol/L的高CHO型、血清TG浓度>1.69mmol/L的高TG型以及血清CHO与TG浓度均增高的混合型 ［4］。
  
　　2.3 统计学分析 对本组健康体检人群的数据进行统计分析，总结得出脂肪肝与高脂血症的相关性特征。
  
　　3 结果

　　在本次研究对象4951例中，脂肪肝患者为677例，占13.7%。其中，男486例，占71.8%，女191例，占28.2%;平均年龄64.0岁，以50～70岁为大多数，占84.9%。符合诸多资料报道的脂肪肝的临床发生规律，具有代表性 ［1，4，5］  。另外，在4951例中，高脂血症患者为2662例，占53.8%。脂肪肝与高脂血症的相互关系见表1及表2。

　　表1 脂肪肝与高脂血症的相关性 例 (略)
      
　　脂肪肝患者大半伴有高脂血症（435/677，64.3%），其血脂平均浓度要明显高于非脂肪肝者。而高脂血症患者发生脂肪肝的比例（435/2662，16.3%）也较非高脂血症者高（242/2289，10.6%）。在高脂血症中，混合型伴发脂肪肝的比例最高（182/933，19.5%）。

　　表2 脂肪肝与血脂浓度（mmol/L）的相关性 （略）注:两组比较，P<0.01
  
        4 讨论

　　脂肪肝是由于肝脏自身或其他肝外的原因使肝细胞内脂质持久过度的堆积而引起。正常肝内脂类含量约占肝重的4%～5%，这些脂类包括磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇以及胆固醇酯等。脂肪肝时肝内积聚的主要是甘油三酯 ［5］  。脂肪肝导致肝细胞的解毒、代谢等功能不同程度降低，可引起肝纤维化，部分患者可演变为肝硬化或并发肝炎等。因此脂肪肝的危害不可不防。近年来人民生活水平不断提高，饮食结构发生了变化，加之应酬饮酒较多、运动较少等不良生活习惯，这些都是脂肪肝的发生率逐年升高的原因。本次研究结果表明脂肪肝与高脂血症之间有着密切的相关性。这是基于人体内脂类代谢过程。食物中的脂肪经肠粘膜吸收后在肝内合成甘油三酯或游离脂肪酸等，再以极低密度脂蛋白（VLDL）的形式进入血循环 ［5］  。脂类代谢障碍导致肝内脂肪的异常积聚，是形成脂肪肝的重要原因之一，并导致血液中脂肪浓度异常增高，形成了高脂血症。正由于脂肪肝与高脂血症的高相关性，脂肪肝的重要 预防方法就是调整饮食结构，控制脂肪饮食。首先要正确选用脂肪食品，以低脂饮食为宜，以植物脂肪为主，如豆油、菜油等。其次要限制胆固醇的摄取，胆固醇日摄入量应限制在300mg以内，高CHO血症者应在150mg以内 ［4］  。最后要合理控制食量，特别是晚餐，食物宜清淡无油腻，食量宜少，七八分饱即可。同样的原因，在脂肪肝的治疗中要积极控制血脂浓度。降低血脂的药物选择要针对血脂中具体增高的成分。如高CHO型高脂血症要选用以降低胆固醇为主的药物，常用的有舒降之（每晚10～20mg）、普拉固（每晚20～40mg）、美降之（每晚20～40mg）等。高TG型高脂血症要选用以降低甘油三酯为主的药物，常用的有吉非贝齐（600mg，每日2次）、非诺贝特（100mg，每日3次）等 ［4］  。

　　参考文献
   
　　1 范建高，曾民德.脂肪肝的研究进展.胃肠病学和肝病学杂志，1999，8（2）:149-155.
   
　　2 刘学勤.肝胆疾病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2001，381-390.
  
　　3 周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1998，793.
   
　　4 王年吉.肝脏拒绝“发福”-谈脂肪肝的治疗和预防.家庭医生杂志，2000，5:4-5.
   
　　5 许国铭，李石.现代消化病学.北京:人民军医出版社，1999，1048-1052. 

　　作者单位:210029南京江苏省中医院