内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折28例

　　钢板螺钉内固定是常见的治疗胫腓骨骨折的手术方法，由于手术一般无需使用C臂机透视，无需手术牵引床，倍受基层医院骨科医生的青睐。传统的方法是将钢板置于胫骨外侧，因为有较多的肌肉软组织保护，可以避免切口感染、裂开后造成的不良后果。近年来许多学者认为钢板置于胫骨内侧更符合生物力学原则，有利于骨折愈合 ［1～4］  。从1999年5月～2003年12月，我们采用内侧入路钢板螺钉内固定治疗胫腓骨骨折28例，取得良好效果。

　　1 临床资料
   
　　1.1 一般资料 本组28例，男20例，女8例;年龄22～61岁;新鲜骨折25例，陈旧性骨折3例;闭合性骨折16例，开放性骨折12例;单纯胫骨骨折7例，腓骨骨折行内固定的有12例;骨折部位中上段5例，中段7例，中下段16例。1.2 手术方法 腰麻或连续硬膜外麻醉。以骨折端为中心，胫骨内后缘作直切口，切开皮肤、皮下、深筋膜，保护大隐静脉及隐神经，尽量减少对骨膜的剥离，直视下复位，有碎骨片的用钢丝或螺钉予以固定，再将长度合适的钢板置于胫骨内侧，逐一钻孔、攻丝、置螺钉固定，钻孔时使用导向器使螺钉居孔中间，螺帽妥贴以免对皮肤造成压迫。距踝关节8cm以内的腓骨骨折均同时作内固定，另作切口用4～6孔小加压钢板或1/3管型钢板内固定，一般不需置引流，小腿用弹力绷带加压包扎。
   
　　1.3 治疗结果 本组28例，切口愈合甲级22例，乙级2例，有4例开放性骨折手术切口经原伤口，局部皮肤干性坏死，痂皮自行脱落后愈合良好，未见骨、内固定外露。经3～24个月的随访，骨折愈合满意，踝膝关节功能恢复正常，平均愈合时间4.5个月。
  
　　2 讨论

　　钢板置于张力侧符合AO原则。由于小腿胫前肌群收缩等作用，一般情况下，胫骨的张力侧应在其内侧，将钢板置于内侧固定后，可将内侧面产生的张力转化为压力，从而使骨折端对合紧密，受力均匀，促进骨折愈合。胫骨全长于前内侧皮下均能扪及，因此内侧入路创伤小，同时保持胫骨外侧软组织的完整性，相当于起到“软组织夹板”的作用，符合骨折治疗的微创原则，尤其是中下1/3 及以远的骨折，钢板置于胫骨外侧面不服贴，即使钢板矫形也很困难。腓骨骨折在距外踝8cm以内的主张作内固定，做到解剖复位，恢复踝关节的稳定性，并可预防后期可能出现的损伤性关节炎。术中注意作切口时应全层切开，减少皮下游 离以免影响皮瓣血供。内侧有蝶形骨块，钢板应预弯，以免内侧加压后引起对侧豁开。
   
　　总之，内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨折，创伤小，操作简单易行，只要严格掌握适应证，术后并发症较少，恢复快，适合基层医院推广应用。

　　参考文献
    
　　1 王亦璁.近年骨折治疗观点的反思.中华创伤杂志，1998，14（1）:1-3.
  
　　2 胡伯红.小腿内侧入路钢板内固定治疗胫骨骨折.中华骨科杂志，1998，18:249.
  
　　3 张福极，赵钢生，鲍丰，等.前内侧钢板内固定治疗胫骨骨折.中国矫形外科杂志，7（10）:968-969.

　　4 原瑞恒，张文强，李强.内侧入路钢板内固定治疗胫腓骨骨干骨折.实用骨科杂志，2002，6:50.  

　　作者单位:214400江苏省江阴市人民医院