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自1998年以来诊治66例女性顽固性下尿路刺激症患者，均行尿道膀胱镜检查病理组织学检查，做病因学诊断和治疗，疗效满意，认为女性慢性膀胱炎常伴有尿道生殖系和膀胱内其他病变。重视女性慢性下尿路刺激症的病因学的诊断和治疗，可以提高治愈率，减少误诊、漏诊和复发率。报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 66例女性患者，均具有尿频、尿急、尿痛症状，病程在3个月以上，年龄最大74岁，最小28岁。其中反复、间断抗炎治疗无效者36例;伴排尿不畅或尿不尽感32例;伴肉眼血尿或尿道血性分泌物12例;伴会阴部，下腹憋胀困痛不适9例;尿常规检查WBC阳性56例，RBC阳性39例，尿细菌培养阳性7例。B超发现膀胱壁肥厚5例;膀胱结石1例。并发糖尿病3例，高血压病4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例。
1.2 方法 所有病例均行尿道膀胱镜检查，选择部分病灶及周边组织做多点取材病理组织学检查（单纯膀胱黏膜充血水肿者未取活检）。选择适应症做病因学治疗，长期随访观察疗效。
2 结果
本组66例，单纯慢性膀胱炎和（或）后尿道炎49例，行抗炎治疗;行腺性膀胱炎、膀胱白斑、膀胱颈挛缩膀胱及乳头状瘤行TUR术9例;尿道肉阜切除术3例;行处女膜伞切除、尿道外口成形术3例;膀胱镜碎石取石1例，膀胱穿刺造瘘术1例。腺性膀胱炎、膀胱白斑术后均行膀胱内卡介苗灌注治疗。63例病例获随访6个月以上，症状完全消失44例（占66.67%），改善18例（占28.73%）。1例腺性膀胱炎复发。失访3例。
3 讨论
慢性膀胱炎近年来发病率呈上升趋势，这与致病菌耐药性增强、抗生素使用不当、性传播疾病增多等因素有关。本组66例顽固性下尿路刺激症患者经尿道膀胱镜检查发现约27.58%合并有膀胱和后尿道的其他病症如膀胱颈挛缩，囊腺性膀胱炎，膀胱乳头状瘤等。这些疾病与慢性膀胱炎存有相互因果关系 ［1］ ，疾病本身可以引起下尿路刺激症状，同时也是致病菌寄生之地。有些疾病如膀胱结石、膀胱颈挛缩和尿道疾患等可导致膀胱出口梗阻，尿液排出不畅， 严重时导致膀胱功能障碍形成残余尿，从而构成了致病菌在膀胱内的滋生环境［1］ 。
对女性慢性下尿路刺激症患者，非泌尿外科医生往往只进行常规尿液化验和B超等检查手段来确定并满足于“慢性膀胱炎”的诊断，而忽视外阴、尿道外口的体检及尿道、膀胱内病变的进一步诊断，治愈率低、容易误诊和漏诊。尿道膀胱镜检查虽然是侵入性操作，但具有直观性和活组织病理检查的定性，而且对一些疾病（如膀胱颈挛缩等及小的占位性病变）不容易漏诊和误诊，弥补了传统检查的不足，是目前其他手段所无法替代的。尿道膀胱镜检查应从前尿道开始，最后做膀胱内检查，并以后尿道和三角区为重点。传统的先检查膀胱后查尿道的方法容易因尿道粘膜损伤而影响观察出现漏诊。我们认为对病程较长的顽固性下尿路刺激症患者，或病程3个月以上经过规范的抗生素治疗无效（或复发）时，必须及早做尿道膀胱镜检查和病理组织学检查，必须指出的是早期诊断，尽早做病因治疗，不仅可提高疗效，减少复发，同时可明显降低开放手术率。
参考文献
1 邵鸿勋.非特异性尿路感染.吴阶平主编.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，319.
作者单位:030001太原山西太原公安消防支队卫生队
030013太原山西太原铁路中心医院泌尿科