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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例老年便秘患者，年龄在60～93岁之间，平均71岁，男22例，女38例。均符合如下标准:排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬;患者大便艰难，干燥如栗，可伴小腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症;排除肠道器质性疾病。其中合并高血压36例，糖尿病16例，肺心病12例，冠心病16例，因中风、骨折等原因长期卧床18例。
1.2 治疗方法 老人便秘方药物组成:黄芪30g，银花20g，威灵仙15g，白芍20g，麻仁20g，肉苁蓉20g，厚朴3～10g，当归20g，酒大黄3～10g（不后下）以上用量根据病情稍做加减，便燥严重加元明粉3～5g冲入;气虚重加党参20g;腹胀重加木香10g;腰腿酸软，卧床者加杜仲、牛膝各10g;胃纳呆滞加焦三仙20g，或莱菔子10g;水煎服1日1剂，连服5天停2天。视病情续服，4周为一疗程。服药期间注意饮食调理和适当运动。大便干结，排出困难者，开始1～2天便前肛门注入开塞露。
1.3 疗效评定 按国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，治愈:2天以内排便一次，便质转润。解时通畅，短期无复发;好转:3天以内排便，便质转润，排便欠畅;未愈:症状无改善。
2 结果
本组60例，一疗程治愈38例（63.3%），好转18例（30.0%），未愈4例（6.7%）。总有效率93.3%，本组治疗中服药均在2周以上，未发生严重腹痛、腹泻等不良反应。
3 讨论
便秘是老年人患病率极高的一个症状，随年龄增加，发生率逐渐增高，有研究认为老年人便秘比青壮年高2～3倍，65岁以上占30%左右，80岁以上的老人80%有便秘症状 ［2］ 。长期便秘不仅可促发肠道本身的疾病，而且肠道以外的各种癌症，糖尿病、老年斑、皮肤瘙痒、关节炎、肾炎等均与便秘有关 ［3］ 。对老年人的心、脑功能、身心健康、生活 质量均带来严重的负面作用，老年人因便秘用力而诱发脑出血、心肌梗死等急危重症状屡见于临床而成为严重事件。因此，提醒我们对老年人的便秘要有足够的重视。笔者初治该症，拘于张景岳“秘结证凡属老人，非气血亏虚即津液之耗，惟虚者补之，燥者润之而尽之矣，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛等药及承气，神芎之剂”之说，而仅以五仁之类润肠以治之，往往用久作用不大。后又以番泻叶、承气等泻法常见腹痛、腹泻而致虚。对老人便秘的证治甚觉棘手而困惑。五年前获见赵恩俭主任医师“老人便秘方”，其对老年性便秘的认识深邃，药物的选择配伍精当合理。诚为数十年经验之得。因老年人便秘与一般习惯性便秘不同，虽年事既高，多有阴虚血燥，气虚不适等基本问题，但同时也有燥热气滞等夹杂其中不容忽视。故此遣药成方既重视重用黄芪以健运中气，当归、白芍以养血，肉苁蓉、麻仁以温肾润肠治本，亦不惧于用厚朴、大黄、甚至玄明粉逐邪导滞以治标。但毕竟用于老年人，所以必须注意:厚朴轻用3～10g;酒大黄不后下，免其致泻，且可连续服用以缓调六腑之功能;玄明粉在便燥干结难解时临时3～6g冲入。再则使用威灵仙行滞通便解结，银花佐清六腑之热，共用以畅达三焦，和调胃肠。全方攻补兼施，补中有泻，寓泻于补，具襄赞之功。遂凡老年人便秘，脉证无过特殊者，即以该方加减治之，通过60例临床观察多数患者服药后2天内自解干硬之秘便，经玄明粉的取舍，调整大黄的用量，未见致明显的腹痛、腹泻病例。少数高血压老人伴头昏、面热、纳呆、减黄芪用量为10g。经5年来临床使用验证，老人便秘方具有效佳、安全、方便、价廉的优点，值得推广使用。
参考文献
1 张丰强，郑英.首批国家级名老中医效验秘方精选.北京:国际文化出版公司，1995，103-104.
2 于普林，李增英，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析.中华老年医学杂志，2001，20（2）:132.
3 杨蕊敏.老年便秘.实用老年医学，1998，12（6）:251.
作者单位:224400江苏省阜宁县疾病预防控制中心