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1 病因病机
萎缩性胃炎为慢性病，且与胃癌的发生有一定关系，尤其病理变化出现肠上皮化生及不典型增生，被认为是胃癌增加性指标及发生信号，中医认为本病属“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，其发病与饮食不节，劳倦太过，情志不遂，先天禀赋，久病体虚等因素有关。我们认为本病与中医所“痞”证更为接近，慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而成，本病病起于土壅木郁，气滞血脉不畅而血瘀，郁久化热，耗阴伤气，从而导致脾胃阴阳俱虚，加之病情迁延，伤伐中气，气血俱累，煦濡不周，逐渐引起胃粘膜萎缩。
2 临床症状
上腹部胀满疼痛、烧心、泛酸、肢体倦怠，舌淡苔白、脉缓弱。
3 治疗方法
补气健脾，清热化湿，活血止痛。中药由党参、山药、石斛、麦冬、白术、陈皮、佛手、血竭、山慈姑、土茯苓、生苡米、半枝莲等组成。
4 典型病例
多年来我们应用中药辨证治疗萎缩性胃炎取得了满意疗效，尤其对阻止肠化及不典型增生有一定作用。
例1，患者，男，60岁，干部，1990年1月10日就诊，诉胃脘部痞满隐痛1年余，1年前患者感胃脘部痞满隐痛伴烧心、泛酸、呃逆，大便不调、进食油腻大便即不成形，苔白、舌质暗红、脉沉弦数。于1990年1月18日上消化道钡餐造影发现胃贲门处粘膜皱襞破坏，管腔狭窄，考虑贲门占位性病变，建议胃镜确诊，继做胃镜见贲门小弯侧粘膜粗糙糜烂，病理检查报告萎缩性胃炎结肠腺化生，西医诊断:慢性萎缩性胃炎伴肠化，中医辨证脾胃俱虚、气血瘀滞、热毒内蕴，治以益气养胃行气活血，清利湿热，临床以下方加减:党参15g，茯苓12g，炒白术12g，石斛12g，生苡米18g，生山药15g，半枝莲18g，山慈菇12g，陈皮12g，佛手12g，麦冬15g，土茯苓15g，花粉15g，血竭1g分冲，生姜1大片。
服上方加减40余剂，胃脘疼痛明显减轻，食纳明显增加，仍少有嗳气，胃镜复查见贲门小弯侧粘膜粗糙，取活检4块病理报告:粘膜组织呈浅表性胃炎表现，未见肠化。
例2，患者，女，60岁，2001年5月10日就诊，诉胃脘部不适3年，3年来无明显诱因引起胃脘部不适、嘈杂、轻微疼痛、时烧心泛酸。曾在我市某医院胃镜检查为萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，诊得患者体胖，苔薄白体胖、脉细弦，辨证为脾胃俱虚、气滞血瘀，治以益气养胃、行气活血，临床以下方加减:党参15g，茯苓12g，炒白术12g，石斛12g，生苡米18g，生山药15g，半枝莲18g，山慈菇12g，陈皮12g，佛手12g，生姜1大片。
服上方加减20余剂，于同年6月初来诊，自觉症状消失，胃部不嘈杂疼痛，复查胃镜为浅表性胃炎未见肠化，病人因患高血压，脑动脉硬化，经常头晕，来诊诉说:“我的胃病已好”，要求诊治头晕。
例3，患者，女，61岁，山西省农机研究所退休职工。2001年2月22日初诊，诉去年10月开始胃脘疼痛，伴烧心、嗳气、反酸、喜温恶寒、大便秘结、苔白脉沉，同年1月9日胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，病理诊断:胃窦粘膜轻度慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌试验阳性，中医辨证为胃虚气滞，治以健脾益胃、疏肝理气，临床以下方加减:党参15g，茯苓12g，炒白术12g，苏梗12g，炒苡米18g，蒌仁15g，山慈菇12g，陈皮12g，佛手12g，生姜3片，腹皮12g，木香12g，血竭1g分冲。
服上方加减30余剂，胃脘疼痛明显减轻，烧心吞酸亦好，大便能日行，苔脉如上述。于同年4月4日胃镜复查诊断浅表性胃炎，病理报告:胃窦部浅表性胃炎（静止期）。
5 讨论
在临床治疗萎缩性胃炎癌前病变的诊治中，我们采用传统中药辨证治疗，以党参配山药，石斛、麦冬养阴健脾胃，而不燥热，养胃阴而不滋腻，鼓舞中阳，振奋中气，白术甘温既可培补脾胃，又能燥湿助运，参术相合，脾运得健，中气充足，气行则血流自如，陈皮、佛手、血竭行气祛瘀，广西血竭甘、咸、平，具活血生肌，消肿止痛之能，再配以山慈菇、土茯苓、生苡米、半枝莲，清热利湿解毒，可防止肠化及不典型增生及胃粘膜细胞癌变。他认为脾胃阴阳俱虚，血瘀气滞，热毒内蕴是萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生辨证之主流，立益气养阴，行气活血，清热解毒为一炉，故对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者能取得满意疗效。
作者单位:030006山西太原山西财经大学校医院
030012山西省中医药研究院