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1.4 饮食 经常超量摄入富含嘌呤、蛋白质、热能的食品及酗酒的人群，痛风的发病率明显增高。初发病者中，宴席不断者占30%以上。常吃火锅的人痛风发病率高，火锅的配料多为肉食，动物内脏，虾及贝等海鲜。有人统计，涮一次火锅，要比一顿正餐摄入的嘌呤高数倍甚至数十倍。加上饮酒体内可分解产生大量乳酸，阻止肾脏排泄尿酸。研究证明每人每次饮一瓶啤酒，血尿酸可升高一倍，特别是老年人。最近，哈佛大学医学院旗下麻省综合医院选定4.7万名尚未患痛风的男性追踪观察了12年，并对患上痛风的730名患者的饮酒量进行了分析:与滴酒不沾的男性相比，每天摄取50g以上酒精的男性痛风的几率高2.5倍，摄取30～50g痛风几率高2倍，摄取15～30g痛风几率高50%，摄取10～15g痛风几率高30%。研究结果表明，在各类酒精中，啤酒最容易引发痛风，烈性酒次之，而葡萄酒与痛风基本上没有相关联系，可能是啤酒和烈性酒中一种非酒精类的成分（如嘌呤、核苷等）增加了痛风的发病危险;另一种可能性则是白酒本身引发痛风，但葡萄酒中的某些保护性成分抵消了这种酒精的作用。我们对60～79岁的52例老年人高尿酸血症及痛风患者中调研结合有关文献资料发现，本组80%以上的老人与饮酒，大量高蛋白，嘌呤，人参等有关。近年来，人们生活水平的大幅度提高，蛋白质类食品成倍增长，是老年人高尿酸血症及痛风发生的主要因素。
1.5 原发性疾病 高血脂症———痛风病60%～80%的人甘油三酯增高;原发性高血压———中老年人中30%以上高血压患者血尿酸升高，血压愈高，时间愈长，合并心肾、脑等疾病愈多，痛风的发病率愈高;糖尿病，多发性骨髓瘤，多囊肾等各种原因引起的肝肾功能损害者，痛风的发病率明显高于正常人群，可见原发性疾病是诱发老年人痛风的重要因素。
1.6 与长期应用下列药物有关 如维生素B 12 ，胰岛素，青霉素、噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，抗痨药，环孢素A，非固醇消炎镇痛药，小剂量阿斯匹林（<300mg/d），左旋多巴及烟酸等。
1.7 地区特点 沿海地区的老年人痛风的发病率明显低于内地，可能从小习惯了海鲜，身体排解尿酸的功能优于内地长大的人。
2 病理生理特点
综合有关调查资料显示，父母或祖父母患痛风，后代痛风的发病率为50%～60%，而普通人的痛风发病率为0.3%～0.4%，这与遗传有关。
大部分老年人因动脉粥样硬化性疾病造成了对组织器官的损害，也包括肾动脉硬化，使血循环量不足，肾血流灌注量减少，造成肾小球滤过率下降，肾小管排泌功能障碍，尿酸升高，诱发痛风。天津对138例老年痛风患者研证，大部分患者均有肾小球滤过率及肾小管排泌尿酸功能的障碍。同时，老年人易患多种疾病，如高血压、冠心病，糖尿病，心衰，血脂异常，慢性肾病，前列腺病变，甲亢或甲减症等影响肾功。本组52例中，冠心病18例，糖尿病14例，慢性肾病10例（一侧肾切除者3例），亦有多种疾病合并存在。当然先天遗传性的肾病变，如多囊肾发展到老年时，痛风的发病率会明显高于青年人。
高尿酸血症本身不会引起明显的症状，许多人虽在体检中发现血尿酸增高，没有不适感觉，并不加以注意，如长期的高尿酸血症会对人体造成很大的危害，尿酸盐结晶就会沉积在组织在中:沉积在关节内，发生痛风性关节炎，关节变形。一般沉积在体温较低和酸度较高的身体远心端的小关节，如足部的跖趾、踝关节、指关节和运动后的肌肉。如沉积皮下成为结节状硬结称为痛风石;沉积在肾脏可产生间质性肾炎，尿路结石，发生肾绞痛，严重者导致肾功能衰竭;沉积在胰腺，可诱发加重糖尿病;刺激血管壁，加重动脉粥样硬化，高血压，冠心病加剧……。总之，除中枢神经以外，尿酸盐可沉积于身体任何部位，造成老年人多脏器多功能损害。
3 有效防治措施
对老年人痛风来说必须贯彻预防为主的方针，采取积极有效的防治措施。（1）控制饮食是关键:国内外资料综述，老年人痛风并不像有些人所描述的那样，最终可能导致瘫痪，其实痛风并不可怕。只要注意饮食，控制不要摄入高嘌呤的食物，一般无大碍。应食含嘌呤较低的食物如水果（柠檬，柑橘，橘子汁要少吃），蔬菜，小米，玉米，少食肉，鱼类酸性食物及大豆，花生，菠菜，栗子，豆腐，啤酒，动物内脏和海鲜等。合理地调整饮食结构，做到饮食清淡，低脂，低糖，改变传统的蛋白营养观点，由蛋白营养向核酸营养观察的转变。（2）及时诊治原发性疾病是要害:如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等。上海郭冀珍教授指示:有26%～36%的高血压病人常伴有血尿酸升高。单项血尿酸升高，其原因尚不十分清楚，可能与生活条件改善，营养过度饮食结构不合理或遗传有一定的关系，并常与肥胖、糖尿病、高血压构成“富贵病”系列，称为“原发性高尿酸血症”。长期高血压病人由于肾小管功能减退，对尿酸盐排出减少也是使血尿酸升高的一个原因。20%～40%的痛风病人可以发生高血压（继发性高血压），严重时可引起血肌酐升高，尿素氮升高等肾功能减退的表现，引起肾衰，有25%的痛风病人最终就是死于肾衰竭。（3）老年人适当增加饮水量，2000ml/日左右，以防饮水过多而心肾功不全。建议应用碱性离子水，这可能对防治痛风又开辟了一个新的途径。（4）早期诊治痛风是必要的，但药物治疗时要提醒医护人员注意如下几点:急性期使用非甾体解热镇痛药如消炎痛，布洛芬，西乐葆，对乙酰氨基酚等老年人副作用多。若需用秋水仙碱时，老人尽量以口服为主，一般不宜静脉给药，以免肾功受损。激素应用要慎重，因老年人免疫功能低下，易发生感染和出血。慢性期用别嘌呤醇，其累积剂量>400mg或连续用药3年以上可增加白内障的危险性。在用苯溴马隆，丙磺舒，黄吡酮等要注意肾功和结石，宜小剂量起始，餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸钾以碱化尿液，有利于尿酸排泄。此外，老年人要适当运动可预防痛风发作，运动量一般以中等运动量为宜。以散步、打网球、健身运动等为好。剧烈运动会使无氧酵解增加，乳酸过多，pH值下降，诱发痛风。要消除应激状态:过度疲劳、紧张、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。
4 核酸营养和高尿酸血症及痛风的关系
其实食用核酸和体内尿酸浓度过高与痛风之间并非完全可划等号，以上一，二，两个方面已阐明了这个论点，本组52例中有6例（11.53%），以一年以上严密的临床观察，采取上述防治措施后，仍服外源性核酸，血尿酸检查从580μmol/L下降至300μmol/L左右，其机体的免疫力增强，糖尿病，心脑血管病，老年性疾病得以康复。这些与国内外一些学者的论点相符，美国学者Lubert，Montgomery，等一致认为:（1）贾伟观察了核酸对小白鼠血清中尿酸含量的影响发现，低剂量血清中尿酸含量与对照组无差异;高剂量组比 对照组的血清尿酸含量略有升高，但统计学上差异无显著性。因此，作者认为，摄取高于5倍量的核酸不会升高血中尿酸及痛风。（2）痛风主要是遗传性和其他疾病使次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶有缺陷，而自身合成嘌呤并转化为尿酸数量增多引起的，并不是摄入核酸数量大而尿酸水平高。所以痛风由尿酸过多而引起，这种尿酸来源不是外来的，而是自身合成特大量嘌呤转化成尿酸。（3）体内尿酸由嘌呤降解而成，而嘌呤可以由食物中蛋白质转化而来，虽核酸摄入量多了，嘌呤多了，而自身照样由蛋白质补充而合成嘌呤并转化为尿酸。因核酸摄入量多少对血液中尿酸浓度只能影响60μmol/L，而正常男人浓度为144～384μmol/L，女人为96～312μmol/L，相差216～240μmol/L，和痛风水平差96～168μmol/L。正常人尿酸浓度波动216～240μmol/L，主要由蛋白质摄入量多少和合成量多少引起的，而核酸摄入量只影响60μmol/L，根本不会引起尿酸浓度达到引发痛风的水平。（4）核酸的摄入量每天为4g时，体内的尿酸浓度才有可能接近痛风病人的水平，而我们日服核酸营养剂中的核酸量大大低于此水平。大连珍奥集团生产的珍奥核酸胶囊每只为350mg，内含脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）≥20mg，每日口服4～6只胶囊，平均每日核酸摄入仅0.8～1.2g，个别人也不会>1.5g，大大低于血清中尿酸量480μmol/L血液中的痛风水平。最近由上海复旦大学、同济大学医学院对大连珍奥核酸胶囊通过为期2年的人体临床研究结果，经陈孝曙教授等鉴定进一步说明了这一点，此题值得大家探讨研究。（5）尿酸多有其引起痛风病的消极因素一面，却另一消除自由基，使人长寿和降低癌症的发病率等积极的因素。且其尿酸浓度高和痛风并不等同。有人尿酸高但并不发生痛风，反而对抗衰防癌有益。尹潍教授指出，正常人血浆浓度为300μmol/L左右，而牛血浆血尿酸浓度仅为20μmol/L，故人类较牲畜寿命长，有关癌瘤较少。同时血尿酸能延迟T、B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，从而维护机体的免疫防御能力。Ringvolol等检测鸡及火鸡眼前房水中尿酸浓度是牛的10倍，避免日光损伤视网膜，这些值得人们的重视。
总之，按照老年人痛风的特点，一定要贯彻预防为主的方针，合理膳食，控制饮食，有效治疗原发性疾病，应用碱性离子水，早期诊治，就能有效控制高尿酸血症及痛风的发生。
作者单位:210003江苏省南京市南京铁路中心医院
大连珍奥集团股份有限公司专家部