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1 临床资料
1.1 一般资料 诊断肝硬化367例，除有典型的临床表现外，均经实验室检查、超声波证实。其中发现有各种心律失常表现的共70例，男53例，女17例，年龄34～73岁，平均年龄为53.2岁。
1.2 心电图表现 窦速30例次，窦缓8例次，频发房早9例次，频发室早5例次，阵发性短阵房速4例次，房颤3例次，Ⅰ度房室传导阻滞5例次，Ⅱ度一型房室传导阻滞3例次，房扑1例次，室性自主节律2例次，室颤1例次，ST-T改变19例次。
1.3 实验室检查 白蛋白<35g/L61例，>35g/L9例。A/G≥1者10例，A/G<1者60例。ALT<55U（我院正常值<55U）20例，>55U50例。
1.4 方法与结果 通过改善肝功能等各种综合治疗，窦速、房早、室早、阵发性短阵性房速、房扑病例均恢复正常，3例房颤中1例转为窦性，8例Ⅰ度和Ⅱ度一型房室传导阻滞中5例传导阻滞消失，窦缓8例中有6例心率大于60次/min，19例ST-T改变中14例恢复正常。另3例Ⅰ度和Ⅱ度一型房室传导阻滞、2例房颤、2例室性自主节律、1例室颤因败血症、上消化道大出血、肝昏迷等并发症而自动出院或死亡。
2 讨论
心律失常是内科常见病，而肝硬化时常可造成多脏器的损害，其中包括心血管系统。本组发生率为19.07%。本文367例肝硬化中，白蛋白>35g/L143例，发生心律失常者9例;<35g/L224例，发生心律失常者61例。A/G≥1者216例，发生心律失常者10例;<1者151例，有心律失常者60例;ALT<55U/L185例，心律失常者20例;>55U/L182例，心律失常者50例。这些情况说明心律失常的发生与白蛋白降低、A/G倒置、ALT升高有明显关系，与疾病的严重程度有关。
肝硬化导致心律失常的机理可能为:（1）心肌的缺血、缺氧。因肝硬化时门-肺分流、弥散功能障碍、气体交换缺陷、血红蛋白氧离曲线左移，导致血氧未饱和，心肌缺血、缺氧 ［1］ ;（2）肝实质及其结构的破坏引起肝内微循环障碍，使血流在肝内外形成短路，心排出量及每搏量增加，外周阻力降低，左室顺应性下降，舒张早期主动充盈功能减退，左房代偿性收缩增强而致心室扩张及肥厚，这是高动力循环状态肝硬化的循环特征，也可能由于肝硬化患者长期处于代谢障碍，引起心肌浊肿变性或纤维化而影响心脏 ［2］ ;（3）肝硬化时由于腹水或伴有胸水压挤、低钾、营养障碍（蛋白质、维生素B缺乏） ［3］ ;（4）由于代谢障碍对内毒素消除及解毒能力降低，可并发内毒素血症，损害心肌，加之低灌流及心肌抑制因子作用，可致心功能不全及心律失常;（5）病毒或免疫复合物直接侵犯心肌。
肝硬化时最常见心律失常是窦速，本组占42.85%，这是由于肝硬化时肝功能减退，不能代谢内源性或外源性血管活性物质，其中血管活性肠肽和P物质增多，血管扩张，周围血管阻力降低，进而反射性刺激交感神经，使去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增多，使心率增快 ［4］ 。窦速还与贫血、腹水使横膈抬高、感染等因素有关。
肝硬化所致各种心律失常是可逆性，随着肝病的好转及各种诱发因素的纠正有明显的改善或消失，所以积极有效地治疗有利于心律失常的恢复，并可防止心律失常的恶化，临床医生应引起高度重视。
参考文献
1 沙文阁.肝硬化时肺部表现.实用内科杂志，1990，10（1）:3-5.
2 王爱鱼，候培珍，高军.肝硬化所致心脏损害—附96例尸解分析.中华消化杂志，1998，18（3）:184.
3 姚希贤.肝硬化顽固性腹水的研究现状与发展.中华消化杂志，1997，17（6）:313.
4 潘国宗，柯美云.肝硬化时多脏器损害.实用内科杂志，1990，10（1）:2.
作者单位:202450浙江省嵊泗县人民医院内科