点击显示 收起
1 临床资料
1.1 一般资料 男69例，女37例;平均年龄26～68岁，平均40.5岁。椎间盘突出平面L 3 ～L 4 为5例，L 4 ～L 5 为45例，L 5 ～S 1 为56例，中央型19例，旁侧及旁中央型87例;单个平面突出68例，两个平面突出38例。合并神经根狭窄21例，中央椎管狭窄17例，均以腰腿、下肢放射痛为主要症状，均经X线、CT、MRI扫描诊断为腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症。大多经半年以上保守治疗效果不明显者。
1.2 手术器械 美国产枢法模后路椎间盘镜系统由显示监视系统、镜头及光纤、手术通道、手术器械用于椎板开窗及髓核摘除的专用显微器械。
1.3 手术方法 患者经硬膜外麻醉或椎板局部麻醉，俯卧于桥形手术架上，腹部有效腾空，并尽量减小腰前凸，常规消毒，铺无菌巾;在棘突旁0.5～1.0cm处用细导针在X线机透视引导下穿刺到达椎板，确定突出的椎间隙，以引导针为中心做1.5cm的纵行切口，沿导针逐级更换套管扩张后放入金属手术通道管，安装内窥镜头并调整视野方向及焦距。电视监视下，清理通道中软组织、显露椎板间隙、黄韧带，上位椎板下半部及下关节突内侧缘;用刮匙或剥离子于椎板下缘处分离椎板下方黄韧带，以枪式咬骨钳咬除部分椎板，扩大椎板间隙达1.5cm左右，纵行切开并咬除黄韧带，显露硬脊膜及神经根，此时可探及神经根前方变性突出的椎间盘髓核。用神经拉钩牵开并保护神经根，显露突出的髓核，用微型尖刀环形切开后纵韧带及纤维环，以髓核钳取净变性的髓核组织，若合并神经根管狭窄，则使用微型斜坡枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内增厚的黄韧带或增生的骨质;扩大神经根管。探查确认神经根压迫已松解后，拔除手术通道及内窥镜，切口缝1～3针。
1.4 结果 术后大多即感腰腿痛症状明显减轻。3～5天出院，随访5个月～3年。本组106例。症状和体征消失、恢复正常87例;症状和体征基本消失，对生活工作影响不大13例;症状有改善，但时有腰痛不适6例。总显效率94%。
2 讨论
腰间盘突出症是一种骨科常见病，多发病，发病率呈逐年上升趋势，其传统手术治疗方法主要为椎板开盘，半椎板及全椎板切除，髓核摘除。其缺点为手术切除了脊柱的部分稳定结构，术后部分病人出现腰椎不稳定症状，理想的术式为既能完全摘除病变间盘组织，又能最大限度地保持脊柱的稳定性不被破坏，也是脊柱外科领域多年渴求的目标，微创手术已成为外科发展的趋势。椎间盘镜技术是目前国际上最先进的脊柱外科微创手术新概念，它革新了传统手术方式，推动了脊柱外科技术的发展，是侵入性脊柱外科手术最安全、最有效的一场技术革新。该技术是在内镜的监视下，用外科手术器械直接摘除椎间盘突出髓核组织并处理椎管狭窄，手术原理、操作过程、临床疗效同开放式手术。特点是采用微创技术，皮肤创口仅1.5cm，不剥离椎旁肌，保留棘上、棘间韧带，和大部分上、下关节突以及未破损的纤维环和后纵韧带，尽可能保持脊柱的稳定性，以去除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而使患者获得根治而对脊椎稳定性破坏很小的疗效。
作者单位:223001江苏省淮安市淮阴区73106部队（36师高炮旅）卫生队
江苏省淮安市健康东路100号解放军第82医院三病区