点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者均为2002年1月～2004年1月我院感染科住院的患者，男24例，女8例，年龄最小15岁，最大72岁，平均年龄29岁，浸润性肺结核12例，血行播散型肺结核1例，结核性胸膜炎17例，颈部淋巴结核2例，均为初治病人。
1.2 方法与临床表现 均采用2～3HRZE/4～6HR方案，治疗过程中出现肝功异常者加肝泰乐口服;合并糖尿病者皮下注射胰岛素。类赫氏反应在抗痨治疗2～5周出现，临床均表现有发热，其中高热11例，中等度热16例，低热5例，出现胸闷4例。X线胸片:2例表现为肺中叶综合征，怀疑肺部肿瘤，1例出现纵隔、肺门广泛的淋巴结肿大。1例颈部淋巴结增大，1例反复出现胸腔积液。
2 结果
32例病人出现类赫氏反应后有19例给予强的松口服，30mg/d，治疗2～4周体温正常者强的松以每周5mg减量停药;体温恢复正常平均时间为22天;其中2例肺中叶综合征及2例淋巴结肿大病人在抗痨治疗同时作支气管镜检查和淋巴结活检，除外肿瘤后给予强的松治疗3周病灶吸收好转。1例浸润性肺结核合并糖尿病病人在继续抗痨治疗1个月后体温正常，有1例胸膜炎病人出现类赫氏反应2周自动出院回原籍治疗。31例病人门诊随访6个月均吸收好转。
3 护理体会
3.1 心理护理 肺结核为慢性传染病，疗程长，见效慢，病人知道自己是传染病人后有紧张、恐惧心理，尤其是出现类赫氏反应后患者往往产生悲观情绪，我们耐心细致地向病人及其家属说明，结核病是可以治愈的。作好坚持服药的心理准备，使病人增强战胜疾病的信心。护理措施:（1）在护理工作中我们要更加关心，体贴患者，建立良好的护患关系，使患者愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉护士，同时注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病，向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良情绪对疾病的影响。（2）护士要和患者一起分析病情，讲解治疗措施的重要性，让患者参与治疗护理。（3）对于合并糖尿病的患者，住院期间教会患者或家属注射胰岛素，告诉患者注射胰岛素的注意事项。
3.2 健康教育和用药指导
（1）饮食指导:告知病人结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用，要鼓励病人进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。（2）休息、活动指导:当有结核中毒症状如低热、乏力、食欲减退、盗汗或咯血时，应卧床休息;非活动期可进行适宜的户外活动如散步、太极拳等。室内保持清洁安静、空气清新、阳光充足。（3）隔离知识指导:为防止结核菌传播，要注意个人卫生，不 随地吐痰等，其痰及分泌物进行焚烧或严格消毒，用具、食物要单独使用并定期消毒，出入公共场所要带口罩，待痰菌转阴后可在家里接受治疗。吸烟者劝其戒烟。（4）用药指导:鼓励病人治疗一定要持之以恒。不可随意间断或减量、减药，因不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。宜将药固定放置于容易看到的地方，以免漏服。（5）注意药物副作用，定期复查肝功、肾功、测听力、视力等。（6）出院指导:加强营养，注意休息，增加机体抵抗力;定期门诊复查，若出现原发症状加重或大咯血，应立即就诊。
参考文献
1 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学，北京:中国医药科技出版社，2003，376-379.
作者单位:830091乌鲁木齐武警新疆总队医院感染科