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我科自1999年1月～2002年12月住院分娩产妇4631例，其中行剖宫产术2063例，新式宫产术2029例，其中24例行新式剖宫产时新生儿胎头取出较困难，取出后出现不同程度的窒息，经及时行复苏术及一系列治疗及护理，取得较好效果。现将复苏及护理介绍如下。
1 临床资料
1.1 产前情况 本组24例新生儿中，第一胎16例，第二胎8例，胎龄37～43周，体重2700～4050g，产前B超提示脐带绕颈12例，羊水过少10例，臀位6例，头位18例。
1.2 出生情况及治疗效果 出生时评分（阿氏评分），其中1分1例，3分2例，5分3例，7分18例。在手术室行复苏术后儿科治疗3例，回产科病房后病情加重再转儿科3例，复苏后直接送产科病房18例，经治疗无特殊情况，6天后随母出院。转儿科治疗6例新生儿中，5例治愈出院。1例因过期妊娠、羊水过少，出生时评分1分，治疗无效死亡。
2 新生儿窒息复苏术的配合
2.1 防止热量散失 可使用辐射保暖台，并立即用预热好的毛巾擦干新生儿身上的羊水后，置于预热好的保温区内，防止热量散失。
2.2 建立通畅的呼吸道 急救应立刻清除呼吸道分泌物，进行复苏，复苏的关键是迅速纠正缺氧，保持呼吸通畅，避免或减轻了吸入性肺炎，从而降低了死亡率 ［1］ 。及时摆正新生儿的位体，保持呼吸道最佳开放状态，在新生儿出现第一口呼吸前清除呼吸道内粘液及羊水，用吸球从口腔和鼻腔吸出粘液，对大量羊水溢出者，采用电动低负压吸引器，其顺序先口咽后鼻腔，使用负压吸引器，压力在13.3kPa以下，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射而致心率减慢或呼吸抑制 ［2］ ，每次吸引时间少于15s，以免引起呕吐反射，加重缺氧及造成粘膜损伤。清理呼吸道后立即建立呼吸，正压吸氧。
2.3 药物辅助复苏 在药物辅助复苏实施过程中，要做到药物、剂量、用法准确无误。
3 复苏后的护理
3.1 保暖，减少热量散失 新生儿体温调节中枢尚未成熟，保持一定的体温是人体进行新陈代谢和正常生命活动的重要条件，对新生儿来说是非常重要的。新生儿出生最初数小时内体温很不稳定，从子宫内37℃的环境中来到自然环境中，温差大，经传导、蒸发等因素的影响，丢失大量热量，使体温明显下降，特别是胎儿宫内窘迫及出生时缺氧，其产热能力减少，致使体温持续下降。因此，在抢救及复苏后护理要重视保暖工作，尤其注意保持新生儿最佳体温，WHO把36.5℃～37.5℃定为新生儿正常体温，也称之最佳体温 ［3］ 。
3.2 控制输液速度 以免在短时间内输液过多，引起心力衰竭及肺水肿。根据患儿情况维持输液通路，以备静脉给药及抢救之用。
3.3 密切观察 复苏后应密切观察体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色及排尿情况。发现病情变化及时报到医生处理。
3.4 喂养 注意保证新生儿足够摄入量，在新生儿缺氧改善后，由少到多进行母乳喂养，进食量少的新生儿给予静脉补液，保证水电解质平衡。
4 讨论
新生儿窒息是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或呼吸不够完善而引起一系列缺氧的状态，是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童神经系统发育异常的主要原因 ［4］ 。而新生儿窒息由是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系。本组24例患儿中，脐带绕颈12例，占50%，羊水过少10例，占41.7%，产前均有各种高危因素存在，为确保新生儿的安全，均行剖宫产术。因此，在剖宫产时应了解母体高危情况，正确及时做好抢救准备，对疑有胎儿宫内窘迫的孕母，应常规吸入高浓度氧，以提高胎儿动脉血氧分压，增加胎儿氧储备，对预防和纠正胎儿缺氧有益 ［1］ 。复苏时妇产科及儿科医生、护理人员共同配合，及时做好新生儿窒息复苏工作，提高成功率。因此医护人员良好的配合参加复苏的人员必须配合默契，这在整个复苏过程中极为重要。复苏成功后应继续评价，监护窒息儿，认真做好保暖，保证热量供给，正确使用药物。重度窒息新生儿，在手术室复苏后，呼吸，心跳恢复欠佳，应由儿科医生及时转入儿科治疗，保证新生儿的治愈率，降低死亡率，减少并发症，提高新生儿的生存质量。
综上所述，新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术，加强复苏后的监护及护理。
参考文献
1 牟翠萍.207例新生儿窒息的急救体会.现代医药卫生，2003，19（11）:1423.
2 李清梅.新生儿窒息的急救体会.福建医药杂志，2001，23（1）:140.
3 徐素珍.母婴同室与婴儿分室新生儿体温观察.中华护理杂志，1997，32（9）:520.
4 王若楷.现代分娩学.北京:人民出版社，1996，193-195.
作者单位:515800广东省澄海市人民医院妇产科