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1 临床资料
我科从2003年1月～2004年1月共收治癌症患者260例，其中死亡70例，占26.92%，70例死亡病人中，男55例，女15例，年龄1.5～82岁，平均年龄55岁，病种分布:肝癌15例，肺癌13例，胃癌11例，鼻咽癌7例，淋巴瘤6例，肠癌4例，乳腺癌3例，其他11例。
2 护理方法 ［1］
2.1 疼痛护理 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，它不仅给病人带来躯体上的痛苦，还会使病人产生一些消极的心理反应。尽量帮助终末的病人缓解疼痛，从而提高他们的生存质量。
2.1.1 做好对疼痛的评估 认真听取病人的主诉，做好止痛治疗的解析工作以取得患者的配合。例如，患者，女，56岁，卵巢癌术后多发转移。因顾虑止痛药的成瘾性，而拒绝服用止痛药。并且由于疼痛而产生轻生念头。根据这我们向病人详细介绍疼痛的基本知识，让她相信癌痛大多可以治愈的，让她消除心理恐惧，不会因成瘾及产生耐受性使以后疼痛加重时治疗无效。于是病人配合治疗，在无疼痛中度过最后时光。
2.1.2 转移病人的注意力 让家属及亲人多与患者沟通，鼓励患者做力所能及的事，在病房内我们给病人看电视、听音乐，使他们放松，指导家属为病人读一些精彩的文艺作品。用这方法本组病例中41例占58.6%，能提高患者痛阈，延长止痛药止痛作用。
2.1.3 实行三阶梯止痛原则 准确使用止痛剂，按时按量不同途径给药，如口服、直肠、肌肉、外贴。
2.1.4 个体化给药 应注意具体病人的实际疗效，即止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止，而不是对药量限制过严，导致用药量不足，对疼痛表现激烈的，可从第二阶段开始。本组病人中有15例占21.4%是一开始就从第三阶段给药，达到较快的止痛效果。
2.2 营养的补充 晚期癌症病人由于长期的放化疗造成状态的低下、长期慢性消耗、胃纳差，营养不良。在病情允许的情况下鼓励病人多方摄取营养物质。进食易消化的饮食如高蛋白、高维生素食物，少量多餐。对难以进食者采取肠外补充营养。
2.3 心理的沟通 患者的病情重，存在生理、心理问题较多，仅靠护理措施是无法直接解决的，我们对工作有热情有信心，适应工作压力环境。成为患者的可靠对象，建立良好的护患关系，成为可信的倾听者，以得到患者的信赖。
2.3.1 根据临终病人复杂心理，实施个体护理 临终病人的心理极其复杂表现为先是否认、愤怒、妥协、抑郁，最后接受 ［1］ ，每个阶段不互相衔接，可以是双向的，也可以是可逆的，时间的长短也无规律。我们结合病人的个体特征，家庭条件、性别、文化层次、社会地位、经济状况的不同，细心观察有针对性地施护。例如:患者，男，48岁，肝癌晚期伴胃食管静脉曲张。病人不知道病情，因反复出血，迫切希望能尽快好转。埋怨医生医术不高，并不同程度地向家属和医护人员发泄，干扰抢救的进行。我们针对这种情况，及时与家属沟通，并诚恳地告诉病人真实情况，实行公开性保护治疗。同时他的亲朋好友给予他关怀和援助，使他在心理上、精神上得到了支持，他的情绪逐渐稳定下来，配合治疗。
2.3.2 家属心理安慰 临终病人常给整个家庭笼照着痛苦，平静生活的失调，精神支柱的倒塌，使家属在心理上难以接受。而这种情绪的变化对临终病人影响极大，如果是精神脆弱内向性格的人往往可以引起疾病，因此患者家属的护理也不容忽视。对于家属仅仅有同情心是不够的，我们应根据患者病情发展对家属进行心理疏导，安慰家属面对现实，让家属了解患者生命的终结是他最好的解脱，并且尽量满足家属提出的有利于病人的种种要求，是对家属本身的一种安慰。例如:患者，女，45岁，高级工程师，晚期乳腺癌术后多发转移。病人在病理确诊后自己施行中药外敷，半年后腋窝淋巴结转移才同意行手术治疗，术后半年出现肝转移。对此丈夫深感内疚，心情沉重、悲痛、苦恼，对病情的进展特别关注，找医护人员纠缠不休。对此我们同情、理解、安慰他，劝他化悲痛为力量，好好培养女儿，鼓起勇气和信心，面对未来生活。就是对病人最好的安慰，最后他还是能平静的接纳这事实。
3 体会
临终意味着死亡，晚期癌症病人成为服务对象。他们患的多是失去治疗价值或是目前尚无良好治疗方法的疾病。这时给予关怀不仅可以解除患者在生理上的痛苦，而且缓解了心理上对死亡的恐惧和不安，并能协助病人完成其社会义务和提高尚存的生命质量，在有限的时光体验到人生的尊严，人间的温情，使患者能善终，留者能善留。
参考文献
1 秦小华.做好临终关怀的护理.实用护理杂志，2002，18（6）:75.
作者单位:519000广东珠海中山大学附属第五医院肿瘤化疗科