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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例均为心脏瓣膜置换术后的病人，男58例，女42例，年龄为16～70岁，平均年龄（42.14±16.72）岁，术后回监护室即查血气分析，轻度低钾（3.0～3.5mmol/L）48例，中度低钾（2.5～3.0mmol/L）32例，重度低血钾（血钾<2.5mmol/L）20例。
1.2 方法 根据术后血气分析的结果及尿量决定补钾速度，采用10%氯化钾10～20ml加0.9%NS至50ml中，配置成268～556mmol/L氯化钾溶液，以0.4～1.2g/h（5.4～16.3mmol/h），经中心静脉采用电子注射泵输注，每1～2h监测一次血气分析，严密观察心电图的变化，根据所测得的血钾浓度再调整补钾的速度。
2 结果
本组病人经高浓度静脉补钾后，绝大部分病人血钾水平提高快，仍有个别病人血钾升高不明显，经在氯化钾内加入门冬氨酸钾镁和硫酸镁治疗后血钾能上升到4.0mmol/L以上 ［1］ 的理想水平，本组所有病人无出现高钾血症、静脉壁刺激、心律失常等现象的发生。
3 讨论
3.1 影响心脏瓣膜置换术后钾平衡的因素有 （1）术前长期服用利尿剂，增加钾的排出，虽然检查时并没有发生低钾血症，但细胞内处于低钾状态，在体外循环转机时血清钾往往转移到细胞内，造成细胞外严重低钾血症;（2）人工心肺机的大量预充液可使血液稀释，致使术后需要过度利尿和机体本身也有利尿作用，易致血钾浓度降低;（3）手术创伤处于应激状态，醛固酮分泌增多，尿中排钾增加;（4）术后过度通气引起呼吸性碱中毒，血清钾迅速转移至细胞内而出现低血钾，据文献报道 ［2］ ，pH值上升0.01，就有0.1～1.0mmol/L钾转移至细胞内。
3.2 高浓度静脉补钾的有效性和安全性 通过高浓度静脉补钾后多数病人血钾于术后2～4h可提高至正常范围。由于术后缺钾的因素很多，包括总体缺钾水平、体外循环转机时间、术后尿量、Na + -K + 泵酶的活性和补钾速度，笔者发现补钾的剂量与血钾浓度有一定的关系，但并无明确的直线关系。这可能是血钾浓度受以上多个因素综合影响的结果。
3.3 高浓度静脉补钾的临床意义 高浓度静脉补钾有如下优点:（1）能快速、有效的提高血钾的水平，防止低钾引起的心肌应激性及血管张力的影响;（2）高浓度静脉补钾避免了传统的需输注大量液体，从而减轻了心脏负荷，尤其适合于心脏瓣膜置换术后低钾病人。
3.4 补钾安全性监测和护理 （1）高浓度静脉补钾必须在严密的监测血清钾水平的情况下和心电监护下进行，需每1～2h监测一次血气分析，了解血清钾水平并根据血钾提高的程度来调整补钾速度，心脏瓣膜置换术后血钾要求控制在4.0mmol/L以上，>4.5mmol/L需停止补钾;（2）严格控制补钾速度，最好用微量泵调节，速度控制在20mmol/h以内，本组病人全部用微量泵输注，速度以6.7～16.8mmol/L泵入。补钾的通道严禁推注其它药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心律失常。（3）高浓度静脉补钾应在中心静脉管道内输注，严禁在外周血管注射，因易刺激血管的血管壁引起剧痛或静脉炎;（4）补钾期间应监测尿量>30ml/h，若尿量不足可结合中心静脉压（CVP）判断血容量，如为血容量不足应及时扩容使尿量恢复;（5）严密观察心电图改变，了解血钾情况，如“T”波低平，ST段压低，出现“U”波，提示低钾可能，反之“T”波高耸则表示有高钾血症的可能;（6）补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的多数同时也缺镁，而且缺镁也易诱发心律失常，甚至有人认为即使血镁正常也就适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁。尽管心脏瓣膜置换术后发生低钾血症（本组约占92%）病例多见，但只要做好围手术期的各项监测和护理，采取预见性护理措施，及时预防和纠正低血钾的发生，就能减少术后各种与低血钾有关的发症的发生。
参考文献
1 朱晓光，薛淦光.心脏外科指南.北京:世界图书出版公司，1990，540.
2 王礼振.临床输液学.北京:人民卫生出版社，1998，60-66.
作者单位:510080广东省广州市中山大学附一院心ICU