Literature
首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第21期临床护理

儿童骨折的护理特点

来源:INTERNET
摘要:儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段,其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别,护理人员应熟悉上述特点,才能在护理工作中采取相应对策,预防各种并发症,促进骨折愈合,提高护理质量,我科从2000~2004年共收治骨折患者42例,通过精心治疗、护理,达到了满意的疗效......

点击显示 收起

  儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段,其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别,护理人员应熟悉上述特点,才能在护理工作中采取相应对策,预防各种并发症,促进骨折愈合,提高护理质量,我科从2000~2004年共收治骨折患者42例,通过精心治疗、护理,达到了满意的疗效,现将护理体会介绍如下。

  1 临床资料

  本组病例42例,男30例,女12例,年龄1~14岁,上肢骨折26例,下肢骨折15例,骨盆骨折1例;保守治疗39例,手术治疗3例。
   
  2 儿童骨骼生长、损伤、修复特点
   
  2.1 生长特点 儿童骨骼在相对生长活跃的基础上,大约有两个快速生长期,一个是自出生后至3岁之间;另一个在青春期(一般女孩在11~13岁,男孩在12~14岁),此外,儿童的个体差异也有很大的不同。
   
  2.2 损伤修复特点 (1)儿童骨骼有机质较多,年龄越小,有机质的比例越大,故幼儿骨骼的弹性和韧性较大,易变形,遇到暴力可能折而不断,发生裂纹或青枝骨折。(2)儿童的骨膜较成人为厚,一般创伤时不易破裂,通常在骨折的一侧仍保持相连,因此儿童骨折后一般移位较少,有助于稳定复位。(3)儿童骨骼常常在生长机构(包括骨骺、骺板、骨膜等结构)发生损伤,这是儿童时期所独有的骨骼损伤,也是儿童骨骼损伤中最重要的部位。(4)骨的生长塑形与病儿的年龄密切相关,年幼的儿童对骨折后不满意的对合复位有较强的代偿能力,甚至对不良的对线及短缩,成角畸形等都能自行矫正。(5)骨的生长修复能力与年龄密切相关,年龄越小,骨骼发育越不成熟,其代谢生长的功能就越活跃,一旦损伤修复的潜能就越大,儿童受伤1周后往往形成纤维愈合 [1]  。

  3 护理特点
   
  3.1 对外固定要求高 由于儿童骨折损伤修复的特点,对儿童骨折除关节内及骨骺骨折外,大多可采用闭合手法复位,复位后予以外固定,时间约3~4周,因儿童生性好动,对患肢的自我保护意识不强,容易损坏外固定而导致固定失败发生骨折端再移位,故用于儿童骨折的外固定物必须十分牢固。小夹板由于容易压迫血管,发生缺血性肌挛缩,也容易松动而使固定失败,两种情况均不易及时发现而造成严重后果,临床上不常用。石膏固定是目前使用较多且有效的外固定方法之一,使用石膏固定时,一定要密切观察患肢血运。肿胀消退后,外固定松动时应及时重新固定,必要时复查X线片,了解骨折情况。
   
  3.2 疼痛 常由骨骼损伤、软组织肿胀,外固定物过紧,开放性骨折时感染等引起,四肢严重的疼痛还应考虑为骨筋膜室综合征所致。
   
  3.2.1 对疼痛的评估 在婴幼儿医务人员要完全了解疼痛感受几乎是不可能,所以婴幼儿父母心理上的直接介入非常重要,对疼痛评估也起到重要的作用,另外,婴幼儿的哭闹为疼痛的最显著的信号,应仔细观察,从中做出判断。学龄前儿童,可教他们用语言表达有关疼痛问题的方法,学龄期儿童,已能明确地描述疼痛的性质、程度,他们能接受一些自我止痛方法,如放松、分散注意力等。
   
  3.2.2 疼痛的护理措施 (1)应详细观察,检查患肢肿胀,皮肤温度,肢端血液循环,肢体远端活动情况,牵引或外固定效果及肢体摆放位置等,如有异常及时纠正。(2)对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。(3)对一切能引起疼痛的治疗,护理工作注意动作准确轻柔,尽量避免给患儿造成痛苦,以鼓励形式取得患儿配合,如讲英雄故事,表扬勇敢者等。
   
  3.3 功能锻炼 上肢骨骺损伤在骨愈合后即可开始功能锻炼,下肢损伤则先求关节功能恢复,再行负重训练,由于儿童好动的特点,只要不痛就会自动使用肢体,因此一般不会发生关节僵硬和肌肉萎缩等并发症,也不需要再进行系统的康复治疗护理,但损伤早期由于疼痛、恐惧,自我保护表现非常强烈,使早期锻炼难以进行,因此,在锻炼前应加强心理护理,取得患儿的信赖,锻炼时应具备极大的耐心,必要时配合使用镇痛药物,尽量减轻锻炼时的痛苦,争取初次锻炼成功。在形式上注意趣味性、游乐性,寓锻炼于游戏中,可借助部分玩具,使患儿乐意接受,在损伤后期锻炼时,由于疼痛消失,患儿在伤肢的活动使用中不注意自我保护,容易造成活动过度而致再损伤,应加以保护。
   
  3.4 皮肤护理 小儿皮肤娇嫩,容易发生破溃而引起感染,且一旦感染极易扩散。(1)使用石膏等外固定者,应注意防止皮肤擦伤,压疮等发生。(2)防止尿湿性皮炎:婴幼儿每次排便后应抹洗会阴,更换尿布,髋人字石膏及下肢超腰石膏固定者,要注意防止大小便污染石膏。(3)儿童骨骼损伤,常用胶布固定:如患儿有胶布反应,应立即去除胶布,对行胶布皮牵引者应注意检查,如有破溃暂停牵引,局部予换药处理。(4)注意全身皮肤的清洁卫生,每日抹洗,尤其是颈部、腋窝等皮肤皱襞处,调节室内温度,天气炎热时防止发生痱子,防止蚊虫叮咬。
   
  3.5 保持正确体位 儿童骨骼损伤常须卧床,并需要特定体位,才能保证骨折顺利愈合,由于儿童的生理特点,很难长期保持一种体位,护理人员应根据小儿能理解的程度,作好解释工作,并发挥家属的作用,以取得患儿的合作和家属的配合。
   
  3.6 饮食 充分的营养是修复损伤组织,产生能量和维持生理活动的物质基础,小儿代谢率高,合理饮食才能促进骨折顺利愈合。根据儿童生长发育需要及治疗需要调配饮食,注意各种营养素的比例,多喝牛奶等含钙食物。对有偏食厌食患儿,要时常变换花样,鼓励进食,防止营养不良,对幼儿及需仰卧位喂饭时,不可大口喂食或哄逗患儿,以免引起误咽呛咳。
   
  3.7 出院指导 (1)功能锻炼时防止患儿剧烈活动,并加强保护,防止发生损伤。(2)经照片证实骨折愈合后才能去除外固定,一般约需1个月左右。(3)某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术。
   
  4 总结

  本组42例骨折患儿由于他们自身发育特点及损伤修复特点,加之经过我们的严密观察,精心护理,疗效比成人好,恢复快,均在2~3周左右临床治愈。因此,我们认为儿童骨折的护理应针对他们的特点而采取相应的护理对策,才能取得满意的效果。

  参考文献
    
  1 杜克,王守志.骨科护理学,北京:人民卫生出版社,1995,394-401. 

  作者单位:410002湖南长沙湖南省人民医院骨科 

作者: 丁旭云 2005-6-2
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具