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Kou Haiyan，Tian Rong，Yuan Hongfei，et al.
Denpartment of Ultrasound Diagnostics，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Beijing100039
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of color Doppler flow imaging（CDFI）in observing the transvagiˉnal ultrasound-guided injection of methotrexate（MTX）into uterine leiomyoma.Methods 50～60mg of MTX was injected into uterine leiomyoma once a month of3consecutive months，25cases were investigated using CDFI after treatment of1，2and3months espectively.Characters of the size，echo and hemodynamic of leiomyomas were comˉpared with those of before treatment.Results The mean leiomyoma sizes one mouth after the first injection，itwas sigˉnificantly smaller than that before the injection，the parenchyma of leiomyomas were enhanced，sizes reduced after the injection2and3months.Signals of loop flow fall even to zero，with the rate of24%，52%，68%respectively after the injections at1，2and3months.Conclusion The transvaginal ultrasound-guided injection of MTX into uterine leiomyoma has satisfactory definite short-term effects.There were different features and hemodynamic changes beˉtween the leiomyomas before and after the injections treatment.The use of CDFI played a special role in study of curaˉtive the injected treatment.
Key words color Doppler flow imaging transvaginal ultrasound-guided uterine leiomyoma methotrexate injection
子宫肌瘤是女性最常见的疾病之一，近年来对子宫肌瘤的简单有效的非手术治疗逐渐成为人们研究的热点。本研究采用CDFI观察，阴道超声引导下瘤内注射MTX治疗子宫肌瘤的疗效情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床确诊的子宫肌瘤患者25例，年龄35～50岁。
1.2 方法 选用美国Acuson公司的Seqoia512型彩色多普勒超声诊断仪。经阴道超声引导下根据肌瘤大小瘤内注射MTX50～60mg，于第1次注药后1个月及2个月时分别再给予第2次、第3次注药治疗。分别于治疗前及治疗后1个月、2个月、3个月超声观察肌瘤的大小、回声及瘤体内血流改变情况，按椭球体积公式 ［1］ 4πabc/3cm 3 计算出肌瘤近似体积，将瘤内血供分为0级（瘤内无血流），Ⅰ级（瘤内有1～2个点状血流），Ⅱ级（瘤内有3～4个点状血流或1～2条条状血管），Ⅲ级（瘤内血供>4个以上点状血流或2条以上条状血管） ［2］。
1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗前后瘤体变化情况 见表1。第1次瘤内注射MTX治疗后1个月与治疗前比较，瘤体体积的大小变化差异无显著性（P>0.05），第1次注药后2个月（第2次注药后1个月）及3个月（第3次注药后1个月）瘤体体积的大小与治疗前比较明显缩小（见图1，2）。
表1 25例子宫肌瘤治疗前后瘤体体积变化情况 （略）
注:P值均为治疗后与治疗前比较所得
2.2 治疗后瘤体内血流变化情况 见表2。治疗前瘤体血供较丰富，血供Ⅱ～Ⅲ级的肿块较多，瘤内注射MTX治疗后肌瘤内血流逐渐消失或明显减少（见图3，4），血流信号消失率分别为24%、52%、68%。
表2 25例子宫肌瘤治疗前后瘤内血流变化情况（略）
注:治疗前与治疗后1个月、2个月、3个月比较均P<0.01 2例患者分别于瘤内注射MTX治疗后1个月，2个月行子宫肌瘤切除手术，所得标本行病理检查，光镜下见肌瘤平滑肌细胞水肿、变性、坏死，血管腔变窄、闭塞。
3 讨论
子宫肌瘤是女性高发的疾病，是最常见良性肿瘤，其所致月经过多、经期延长，不规则阴道出血及贫血等症状严重影响着妇女的身体健康，以往人们认为子宫仅为产生月经和孕育胎儿的器官，对子宫肌瘤患者多选用子宫切除手术治疗，近年来的研究证明子宫能产生多种生物活性物质参与体内生殖、生理及病理过程，因此，保留子宫治疗子宫肌瘤的方法越来越引起人们的重视。一些学者使用激素类药物治疗肌瘤，但常在停药后瘤体再继续增长，各症状多复发 ［3］ ，一些学者采用介入性方法如子宫动脉插管栓塞子宫动脉使肌瘤缺血坏死达到治疗目的，但这些方法操作复杂，局部反应重 ［4］ 。我们采用超声引导下经阴道瘤内注射MTX治疗子宫肌瘤，意在寻找一种操作简单，疗效确切的新的治疗方法。
氨甲喋呤是一种代谢类药物，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成 ［5］ ，使细胞凋亡。通过大剂量治疗滋养细胞肿瘤证实了其使用的安全性 ［6］ 。
彩色多普勒超声以其操作简单、方便、安全、准确性和重复性好的优势，成为本研究观察疗效的首选方法。本观察结果表明瘤体的缩小，瘤体内回声增强及血供的减少是随着给药次数的增加而越来越明显，与患者临床症状的缓解相一致，是治疗有效的表现。病理结果证实MTX不仅使细胞凋亡，还对肌瘤细胞产生直接破坏作用，导致肌瘤滋养血管的闭塞，损伤等破坏作用，使肌瘤缺血、坏死。但注药的次数和剂量与缩瘤效果的关系及该治疗的远期疗效等问题尚需进一步研究。
由此可见，经阴道超声引导下MTX瘤内注射治疗子宫肌瘤疗效确切，子宫肌瘤肿块治疗前后有不同的声像图及血流动力学改变，应用CDFI进行疗效观察具有重要的临床意义。
（本文图片见封三）（略）
参考文献
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作者单位:100039北京武警总医院超声诊断科
150076哈尔滨武警黑龙江总队医院妇产科