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2 结果
2.1 观察指标 早期放射反应按RTOG评分标准;近期疗效评价按治疗前、后CT或MRI影像学改变进行,定义如下:完全缓解(CR)为肿瘤完全消退;部分缓解(PR)为肿瘤消退≥50%;无变化(NR)为肿瘤消退<50%或增大<25%;病变进展(PD)为肿瘤增大≥25%或出现新病灶。
2.2 即期疗效 CR38.5%(5/13),PR53.9%(7/13),NR7.7%(1/13)。
2.3 耐受性和放射反应 13例患者均完成治疗计划。急性放射黏膜炎:Ⅰ度38.5%(5/13),Ⅱ度46.2%(6/13),Ⅲ度15.4%(2/13),无Ⅳ度放射黏膜炎。再程放疗后有明显听力下降15.4%(2/13),后组颅神经损伤症状15.4%(2/13),张口困难7.7%(1/13)。
2.4 生存期 随访率100%,<6个月2例,6~12个月9例,>12个月7例,4例已生存30个月。
3 讨论
鼻咽癌患者局部复发可行第二次放疗,再次高剂量放疗可获得较好的效果。资料表明放射量>60Gy的患者5年生存率为45%,<50Gy者无5年生存。复发距首次放疗时间对再次放疗的预后也很重要,放疗2年后复发的患者。再次放疗5年生存率可达66%,而放疗2年内复发的患者再次放疗5年生存率仅13%。
适形放疗是现代放疗技术的最新发展,通过计算机技术,人体的解剖结构和肿瘤部位的三维立体图像重建,获得精确的肿瘤和邻近器官的位置和范围,三维放疗计划系统精确的计划设计和剂量计算,由计算机控制的直线加速器准确的执行治疗计划并得到监控,保证了放疗质量,使靶区的剂量和分布得以明显改善和提高,而靶区周围的正常组织的受照范围减少。提高肿瘤局部控制率,减少正常组织的损伤,提高患者生存质量。
适形放疗技术仅在我国一些较大的放疗中心开展,为 探索应用适形放疗再治疗鼻咽肿瘤放疗后局部复发患者的耐受性和可行性,本组13例患者的治疗结果显示:采用适形放疗为局部复发患者所耐受,有较好的即期疗效,照射量>60Gy局部控制率有所提高,急性黏膜反应通过抗炎及激素治疗不影响放疗进程。远期疗效及晚期并发症有待积累更多的资料作进一步的分析。
作者单位:223300南京医科大学附属淮安第一医院