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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第22期临床医学

局部复发鼻咽癌13例的适形放射治疗

来源:INTERNET
摘要:1一般资料从2001年10月~2004年3月对13例鼻咽癌放疗后局部复发患者进行适形放射治疗,男8例,女5例,年龄37~69岁。二程放疗间隔时间2年内7例,2年6例,经病理证实或经CT(轴位及增强的冠状位)及MRI(增强)检查显示,复发病灶可辨认。2治疗方法(1)患者仰卧于有机玻璃“倒T”字托板上,用热塑料网状面膜固定放疗体......

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  1 资料和方法
   
  1.1 一般资料 从2001年10月~2004年3月对13例鼻咽癌放疗后局部复发患者进行适形放射治疗,男8例,女5例,年龄37~69岁。二程放疗间隔时间2年内7例,>2年6例,经病理证实或经CT(轴位及增强的冠状位)及MRI(增强)检查显示,复发病灶可辨认;血常规、肝肾功能血糖正常,腹部B超、胸透、骨扫描检查未发现转移;KPS>70分;EB病毒(VCA-IgA,EA-IgA)滴度测定阳性。
   
  1.2 治疗方法 (1)患者仰卧于有机玻璃“倒T”字托板上,用热塑料网状面膜固定放疗体位。(2)以治疗体位在模拟机上观察病灶及周围重要结构,并在面膜上标记定位CT中心的大致位置。(3)患者取治疗体位,用做好标记的面膜固定,特定的窗位和窗宽作CT扫描,摄CT定位片。(4)参考治疗前CT及MRI片,在CT定位片上勾画靶区和重要结构,确认GTV,并将此CT图像输入三维放疗计划系统(TPS),GTV向外扩展10~15mm作为计划靶区(PTV)。(5)TPS对射线能量、射野大小、射野个数、机架角、光栏、楔形滤板、射野形状、旋转角度、床转角和每个野权重等参数作精确的设定。以保证靶区在照射野内并避开脊髓等重要组织和原先照射途径。对放疗计划可行性的评价用剂量体积直方图(DVH)和等剂量曲线。(6)治疗计划的设施和验证:治疗前由物理师和临床医师共同在模拟机下直接观察验证射野位置的正确性和作必要的修正。(7)把可行的治疗计划输入治疗机控制计算机,用西门子直线加速器实施治疗。(8)放射剂量:肿瘤量50~70Gy。

  2 结果
   
  2.1 观察指标 早期放射反应按RTOG评分标准;近期疗效评价按治疗前、后CT或MRI影像学改变进行,定义如下:完全缓解(CR)为肿瘤完全消退;部分缓解(PR)为肿瘤消退≥50%;无变化(NR)为肿瘤消退<50%或增大<25%;病变进展(PD)为肿瘤增大≥25%或出现新病灶。
   
  2.2 即期疗效 CR38.5%(5/13),PR53.9%(7/13),NR7.7%(1/13)。
   
  2.3 耐受性和放射反应 13例患者均完成治疗计划。急性放射黏膜炎:Ⅰ度38.5%(5/13),Ⅱ度46.2%(6/13),Ⅲ度15.4%(2/13),无Ⅳ度放射黏膜炎。再程放疗后有明显听力下降15.4%(2/13),后组颅神经损伤症状15.4%(2/13),张口困难7.7%(1/13)。
   
  2.4 生存期 随访率100%,<6个月2例,6~12个月9例,>12个月7例,4例已生存30个月。

  3 讨论

  鼻咽癌患者局部复发可行第二次放疗,再次高剂量放疗可获得较好的效果。资料表明放射量>60Gy的患者5年生存率为45%,<50Gy者无5年生存。复发距首次放疗时间对再次放疗的预后也很重要,放疗2年后复发的患者。再次放疗5年生存率可达66%,而放疗2年内复发的患者再次放疗5年生存率仅13%。
   
  适形放疗是现代放疗技术的最新发展,通过计算机技术,人体的解剖结构和肿瘤部位的三维立体图像重建,获得精确的肿瘤和邻近器官的位置和范围,三维放疗计划系统精确的计划设计和剂量计算,由计算机控制的直线加速器准确的执行治疗计划并得到监控,保证了放疗质量,使靶区的剂量和分布得以明显改善和提高,而靶区周围的正常组织的受照范围减少。提高肿瘤局部控制率,减少正常组织的损伤,提高患者生存质量。
   
  适形放疗技术仅在我国一些较大的放疗中心开展,为 探索应用适形放疗再治疗鼻咽肿瘤放疗后局部复发患者的耐受性和可行性,本组13例患者的治疗结果显示:采用适形放疗为局部复发患者所耐受,有较好的即期疗效,照射量>60Gy局部控制率有所提高,急性黏膜反应通过抗炎及激素治疗不影响放疗进程。远期疗效及晚期并发症有待积累更多的资料作进一步的分析。

  作者单位:223300南京医科大学附属淮安第一医院 

作者: 骆红蕾 陈风 2005-6-3
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