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1.2 治疗方法 全部病例均在氧吸表面麻醉下进行,待咽喉部充分麻醉后,在纤维鼻咽喉镜下,再次确定舌扁桃体肥大程度后及准确部位,采用天津兰德医疗器械有限公司GW-92-E型耳鼻咽喉科综合治疗仪进行操作,患者取于坐位或仰卧位,将微波功率调至40~55W,时间2~4S,电视监测下,术者左手持喉镜,从一侧鼻腔插入喉镜达舌扁桃体,窥清病变部位的大小及形态,将已接好的微波头经喉镜的治疗孔放入,探头伸出镜管口1.0~1.5cm,调整镜体及微波头,在电视监测下微波探头直接贴在舌扁桃体上,选择4~6个治疗点,启动脚踏开关,直至热凝固使局部组织变白、凝固、缩小为止,治疗部位不易过宽过深、在治疗后两小进内暂不进食,防止误咽引起严重后果。术后一周内禁止辛辣性食物,常规使用抗生素,并加用地塞米松10mg口服每天一次,0.05%灭滴灵漱口。二周复查,见治疗点结痂脱落,创面愈合,舌扁桃体明显小。
1.3 疗效评定标准 治愈:自觉咽部异物感、梗阻感及颈部紧迫感等症状消失或基本消失,舌扁桃体肥大部分明显缩小。显效:自感咽部症状明显改善,舌扁桃体部分明显缩小。有效:咽部自觉症状减轻或缓解,舌扁桃体稍有缩小。无效:自觉症状无改善。舌扁桃体未见缩小。
2 结果
在357例中,治愈258例(72.27%),显效78例(21.85%);有效17例(4.77%),无效4例(1.12%)以上经2~3次治疗,6个月~1年无复发及并发症。
3 讨论
在纤维喉镜多媒体电视监测下,微波热凝固治疗技术用于舌扁桃体肥大,目前报道不多,是因为对舌扁桃体肥大治疗认识不够,总认为治疗后会损伤感觉或发生咽部干燥,发生医疗纠纷。我科在治疗对舌扁桃体肥大357例中,无效4例中稍有咽干用珍黄丸0.5g口服治疗后咽干消失。微波是一种波长1~100mm激电磁波利用其生物热效应治疗疾病,当其热效应使局部温度达到60~100℃时,使增生肥大组织发生凝固变性,萎缩后结痂。微波的特点是:(1)在同一辐射在组织中的损害几乎一致的,活动区域边界清楚,深浅一致,不易损伤周围组织。(2)术后反应损伤效小、愈合快,愈后不影响正常功能。(3)不同于激光、电凝、术中无炭化、烟雾形成及出血。并且微波操作简便,治疗时间短,病人痛苦轻,经济,术后无明显并发症,可在门诊进行治疗,因此微波不失为治疗舌扁桃体肥大的一种有效方法。有效好的临床应用价值。但进行微波治疗前,必须注意 [2]:(1)咽部粘膜麻醉前问清病人是否有麻药过敏史,1%丁卡因用量不超过40mg,(2)术前常规注射阿托品,以防止操作时刺激迷走神经而引起心跳突然骤停。(3)在咽喉部粘膜后病人会感到咽喉有紧迫感或胸部不适,所以适当吸入低流量低浓度的氧气。(4)老年病人应作心电图检查了解心脏情况。(5)治疗最加时机是,第三次表面麻醉后的3min内在舌扁桃体肥大的表面选择4~6点,热凝不易过深过宽,否则术后咽痛加重,引起局部组织瘢痕挛缩,加重咽部异物感。过于肥大应分次进行治疗,以减轻术后下咽部水肿,防止呼吸梗阻的发生。(6)电视监视下微波软管经治疗孔插入探头伸出管外1.5cm,以防微波热凝时损伤镜体。(7)微波输出功率不宜过大调至45~50W,时间4s为宜,否则损伤大加重病人痛苦。(8)术后应用抗生素恩普洛0.5g、珍黄丸0.5g口服每日3次。术后5~7天复诊。(9)在治疗过程中,应戒烟及刺辣性食物。
参考文献
1 刘锋.微波在耳鼻咽喉科的应用.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1993,17(4):222-225.
2 汪涛.关于微波治疗鼻咽部疾病的并发症及其防范.临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(6):370-371.
作者单位:400700重庆市第九人民医院耳鼻喉科